作者：義大醫院 胸腔內科 陳鍾岳 醫師
相關文章：[快訊] 陳鍾岳醫師團隊，關於在 COVID-19 疫情期間如何保護患者與醫療人員之致編者信，獲 Journal of Patient Safety 刊登！
這句話真的是至理名言。說真的，跟很多優秀的同事相比，我對於臨床研究寫論文這件事情，並不是那麼在行。在大醫院裡，臨床、行政、教學三頭燒，想要靜下來完成學術工作，真不是那麼容易。
而寫完文章只是第一步，投稿又有很多眉眉角角，對於新手來說困難重重。如果在起步之前有人帶，不用自己摸索細節，會輕鬆不少。當初便是抱持這樣的想法，參加新思惟的《醫學論文與寫作工作坊》，的確對於寫文章投稿這件事，有了初步的概念。
肺腺癌是很獨特的癌症，即使原發腫瘤小於 2 公分，也可能已經有周邊的血管侵犯、淋巴結進犯，甚至遠端轉移。對於這類小於 2 公分的肺腺癌，吳致瑩與吳青陽醫師團隊，預計使用回溯性研究，看看是否有獨特的預後因子，在臨床上有應用價值。
研究回溯了台中榮總與長庚醫院 2007 到 2015 的病例，診斷為 2 公分以下的肺腺癌，記錄其淋巴結與轉移狀態、臨床與病理資料，以及預後資訊。
共收入了 280 位患者，結果發現治療過程中，腫瘤縮小比例小於 75% 的，明顯有較多的淋巴結進犯以及轉移，而腫瘤縮小比例超過 75% 的，在淋巴結進犯與遠端轉移的數據上為零。腫瘤縮小比例小於 75% 的患者，無病存活率較差、有較嚴重的病理分期，在切片下觀察，有更多的 micropapillary 或 solid 型態。
藉由回溯分析，能夠確認，肺腺癌這種特殊的腫瘤，即使治療後有縮小，也不能掉以輕心，要縮小到 75% 以上，才會有比較理想的預後。對於治療後有縮小但未達 75% 的患者，必須多注意淋巴結、遠端轉移，並為可能不甚理想的預後，做好後續的治療準備。
在多年的臨床經驗後，回溯確認許多細節，是很好的研究主題。
恭喜兩位吳醫師！
頭頸部癌症患者，尤其經過放射線治療之後，常出現牙關緊閉的狀況，一般來說，會使用運動復健，在事前做預防，在事後做治療。但究竟對於這類患者，運動復健有沒有預防的效果，而事後治療到底有沒有效，如果有效，其程度為何，是邵佳慧護理師的團隊有興趣知道的。
本統合分析，收入了 13 篇隨機對照研究，共有 733 位患者，其中 6 篇研究使用了特殊的下巴鬆動裝置。結果發現，使用下巴鬆動裝置的這六篇，患者嘴巴開闔動作範圍有增加，上下門牙距從 4.48mm 增加到 14.20mm。而 7 篇評估運動復健的預防效益，則發現運動復健與下巴鬆動裝置，對於治療後的牙關緊閉發生率，沒有幫助。
作者總結，目前從隨機對照實驗能得出的結論是，運動復健，對於已經發生的牙關緊閉，能有增加開闔程度的效果，但對於事前的預防，則無明顯效果。
當患者開始參與復健時，常問的問題就是「這樣真的有效嗎」，從這樣的問題出發，尋找實證資料，能減少不必要的治療與時間浪費，也讓患者在有效治療中，更有信心度過。從患者與醫療照護者的臨床問題出發，永遠是發掘題目的好方式。
恭喜邵護理師！
子癇前症是臨床上重要的孕期問題之一，賴韻如醫師團隊，預計研究在人工受孕的產婦身上，是否能找出相關的危險因子。
研究是以高雄長庚醫院的產科與新生兒資料庫為本，回顧 2001 到 2018 年的資料，共收入 622 位女性，接受人工受孕並順利產下胎兒者。收集各種荷爾蒙與體重資料後，經過校正各種因素，最終仍有顯著意義的風險因子有二：
藉由資料的分析，去找出能提早預警特定疾病風險的指標，是很實用的研究，能夠提早做好準備之外，與家屬和孕婦的溝通也能更精確。
恭喜賴醫師！
嚴重指尖外傷的重建，其中一種手術方式就是指腹推進皮瓣，以補足缺損部位。過去認為這樣的皮瓣，假如拉伸的距離較長，一定要犧牲部分的神經分支，但這篇技術性文章發表的方法，呈現出即使將神經的分支完整的保留，也能順利將皮瓣往前推移，以保留指尖更好的感覺功能，在妥善的皮瓣設計下，手指也能保有良好的活動功能。
本文是劉文智醫師與團隊的技術總結，首先介紹手指的解剖學細節，並以大體解剖，以及一例真實患者說明，然後整理他們用在 16 位患者的經驗，供同行參考。文中有詳細的照片、標示、說明。
最後示範的例子也相當驚人，從嚴重的手指缺損，到外觀幾乎完全復原，感覺功能也很不錯，強有力地支持了本文從理論到技術的完整性。
外科系的醫師，能在一個領域的手術，做到別人做不到的境界，並清楚整理，與世界分享，被同儕肯定，這是在專業上的重要里程碑，非常了不起。
恭喜劉醫師！
Olanzapine 是個非典型的抗精神病藥物，可用於治療躁鬱症與思覺失調症，也可用於化療引起的噁心嘔吐，以及末期患者嚴重且治療無效的噁心嘔吐。不過，使用在腦內動靜脈畸形經栓塞後產生的噁心嘔吐，尚未有人報告過，楊韻如醫師團隊，藉由致編者信的格式，與大家分享這個經驗。
這是一位 40 歲女性，沒有精神病史，因意識改變進入急診，檢查後發現為右腦動靜脈畸形破裂，並有出血，於是接受了顱內血管栓塞治療，狀況逐漸好轉。不過，噁心嘔吐狀況一直持續，在做了各種關於腸胃道與腦部的檢查，會診了各個相關科別後，使用了多種典型治療噁心嘔吐的藥物，一直無效。最後，楊醫師團隊用上了 olanzapine，每天 5mg，噁心嘔吐在三天內完全緩解。
由於確切的疾病機轉以及治療機轉都不清楚，但實際上非常有效，於是作者群提供了詳細的臨床病程與治療經過，也整理了文獻上關於 olanzapine 用於非與化療相關的噁心嘔吐的多篇個案報告與研究，供世界各地的臨床照護者們參考。
個案報告，雖然因為狀況很特殊，之後被引用的機會不高，但對於疑難雜症有獨特的意義，這類的分享，很可能在某一天，會幫助到某一個小鎮的某一個患者，在臨床醫學有不可取代的地位。
但在期刊經營以 impact factor 為指標的今天，個案報告因為引用率低，往往整個分類被取消，有概念的主編，會以各種不計引用數的分類，保留個案報告發表的空間。
不計引用數的分類，就是所謂的 editorial material，最常被用來刊登個案報告的，就是主編擁有很大權限的 letters to the editor，或稱 correspondence。
楊醫師團隊，用了正確的格式，發表了很有意義的治療經驗。
恭喜楊醫師！
