肝腦病變，一般發生在使用酒精或藥物的肝硬化患者，但如果缺乏相關病史，卻又有著典型的肝腦病變表現時，我們該考慮什麼呢？李浩銘醫師團隊，分享一位急診患者，因為異常的血管連通而產生肝腦病變。
一位 46 歲男性，近兩周精神狀況混亂，且行為改變，來到急診室就診。由於患者並沒有酒精與藥物的相關病史，一開始並不確定原因為何。回顧腹部電腦斷層舊片，發現右肝有異常血管構造，經仔細確認，是右後肝門靜脈，經由右腎上腺靜脈，連到下腔靜脈，形成肝門脈系統分流 portosystemic shunt，導致腸道回流血液的各種代謝物，無法經過肝臟處理，就直接進入全身血液循環，導致肝腦病變。
患者以 lactulose 治療一天後，症狀改善，順利出院，並於門診追蹤。
典型的肝腦病變，卻沒有典型的肝病，的確會令人困惑。而李醫師團隊，提供了以電腦斷層確診的經驗，供全世界醫護人員參考。日後遇到類似狀況，作個電腦斷層動靜脈攝影，就能清楚區分，很具有臨床價值。
恭喜李醫師！
過去已有文獻報告，長期的空氣汙染可能與嬰兒死亡率有關，不過短期空氣汙染，跟嬰兒猝死症有沒有關呢？陳醫師與其團隊，預計使用健保資料庫，比對空氣環境資料，做出研究。
研究是以 1997 – 2002 年為研究範圍，每 1 例死亡嬰兒，就搭配 20 位存活對照組，並對照在臺灣 55 個空氣品質觀測站的數據。在分析上，也考慮到可能會有遞延效應，所以也做了 1 到 14 天的延遲分析。
結果發現，一氧化碳上升 100 ppb，以及二氧化氮上升 10ppb，在 1 天後，以及 14 天後，會造成顯著的嬰兒猝死率上升。
作者總結認為，即使只是短時間的一氧化碳與二氧化氮暴露，嬰兒猝死升高的比例，都會有統計上顯著的差異。
這個研究的想法與執行都很有意思，所選用的研究工具也幾乎無法取代，藉由健保資料庫的詳細數據，找到足夠的嬰兒猝死資料，並匹配適當的對照組，再用時間串聯環保空汙資料，去確認一些臨床上的假說，因為所使用的數據量超大，能看到許多臨床上很難觀察到，也無法用單一醫院研究證實的事情。
恭喜陳醫師！
腎臟癌中，最常見的是透明細胞腎癌，而其常見的突變，在大型的資料庫研究已經被找出。林醫師團隊，預計看看臺灣患者群，在這些主要的突變區，是否有一樣的發現，於是有此研究。
研究收入了 96 位患者的透明細胞腎癌細胞，並以 Catalogue Of Somatic Mutations In Cancer (COSMIC) 中，最高突變率的八個基因做檢測，包括 VHL、PBRM1、SETD2、BAP1、KDM5C、TP53、MTOR 與 PTEN。其中前四個基因，也與臨床病理參數，以及患者預後做對照確認。
整體來說，臺灣患者透明腎癌的基因突變率順序，與國外的大型資料庫一致。PBRM1 跟 BAP1 的突變率較低，但 SETD2 與 KDM5C 則較高。BAP1 突變與癌症分期有關。與預後作檢測的四個基因，都沒有顯示出關聯性。
作者總結，本研究提供了臺灣人在腎癌突變上的特徵，並分享了與國外大型資料庫的些許不同，可提供做為未來研究的參考。
恭喜林醫師！
Enzalutamide ENZ，是個晚期攝護腺癌常使用的藥物，主要作用機轉，是抑制雄性素受體的訊號傳遞。不過用久了之後，也可能出現 ENZ 抗性，使得治療變得更為棘手。3,3′-diindolylmethane DIM，是個雄激素受體的拮抗劑，並能抑制 Wnt signaling 與癌症轉移過程很重要的上皮間質轉換 EMT。
劉沁瑜老師團隊，預計以 ENZ 抗性之攝護腺癌細胞模型，研究 DIM 與 ENZ 合用，是否能更有效抑制癌細胞增殖，且其細胞毒性在可接受範圍。研究處理了相當詳細的機制測試與確認，作者群總結認為，合併 DIM 的使用，能有效消除 ENZ 抗性。
根據劉老師自述，本文投稿過程，編輯要求甚高，多次修改補資料後，才被接受，頗為辛苦。
在這篇文章中，我們能看到一篇完整的機轉研究實驗，其篇幅與論述邏輯，都相當詳細。
恭喜劉副教授！
使用呼吸器協助的患者，偶爾會因為肺部的損傷或局部壓力的變化，造成肺泡破裂。在持續的正壓呼吸器推送下，這些空氣可能會進入肋膜腔，形成張力性氣胸。由於解剖構造的連續性，這些空氣可能進入縱膈腔、心包膜腔、頸部、後腹腔等地方。
陳醫師團隊，報告一例使用呼吸器後，造成張力性氣胸之外，空氣並進入後腹腔，將腎臟形狀完全襯托出來的個案，由於 X 光相當清楚且典型，很有解剖學與臨床照護上的教育意義。獲頂尖期刊刊登。
恭喜陳醫師！
在胸腔 X 光，發現雙側肺部有多顆結節與腫塊，惡性的可能不小，但有可能是良性的嗎？耿立達醫師團隊，分享一例雙側肺部良性玻璃化肉芽腫的影像，供醫學同行參考。
這是一位 60 歲女性患者，有紅斑性狼瘡、糖尿病、慢性腎病變。因為喘來就診，發現肺部雙側有多顆結節與腫塊。由於有可能為惡性，經過追蹤討論後，決定以手術切片，確定診斷。
病理檢查後發現，並無惡性變化，而是肺部玻璃化肉芽腫，為良性疾病。追蹤五年後，依然穩定。
作者群提供了清楚的 X 光、電腦斷層、病理影像等，說明這類的多發肺部結節與腫塊，也可能是良性的，雖然機會不大，但在腦中的鑑別診斷列表中放上一個，也很有幫助。這樣的教育意義，也很適合給頂尖期刊的讀者們參考。
恭喜耿醫師！
