在機會來臨前做好準備,才能把握住。

 

作者:義大醫院 胸腔內科 陳鍾岳 醫師

相關文章:[快訊] 陳鍾岳醫師團隊,關於在 COVID-19 疫情期間如何保護患者與醫療人員之致編者信,獲 Journal of Patient Safety 刊登!

 

 

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「機會,是為了準備好的人而存在。」

 

這句話真的是至理名言。說真的,跟很多優秀的同事相比,我對於臨床研究寫論文這件事情,並不是那麼在行。在大醫院裡,臨床、行政、教學三頭燒,想要靜下來完成學術工作,真不是那麼容易。

 

而寫完文章只是第一步,投稿又有很多眉眉角角,對於新手來說困難重重。如果在起步之前有人帶,不用自己摸索細節,會輕鬆不少。當初便是抱持這樣的想法,參加新思惟的《醫學論文與寫作工作坊》,的確對於寫文章投稿這件事,有了初步的概念。

 

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[快訊] 吳致瑩、吳青陽醫師團隊,關於小於兩公分的肺腺癌預後研究,獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登!

 

 

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文章介紹

 

肺腺癌是很獨特的癌症,即使原發腫瘤小於 2 公分,也可能已經有周邊的血管侵犯、淋巴結進犯,甚至遠端轉移。對於這類小於 2 公分的肺腺癌,吳致瑩與吳青陽醫師團隊,預計使用回溯性研究,看看是否有獨特的預後因子,在臨床上有應用價值。

 

研究回溯了台中榮總與長庚醫院 2007 到 2015 的病例,診斷為 2 公分以下的肺腺癌,記錄其淋巴結與轉移狀態、臨床與病理資料,以及預後資訊。

 

共收入了 280 位患者,結果發現治療過程中,腫瘤縮小比例小於 75% 的,明顯有較多的淋巴結進犯以及轉移,而腫瘤縮小比例超過 75% 的,在淋巴結進犯與遠端轉移的數據上為零。腫瘤縮小比例小於 75% 的患者,無病存活率較差、有較嚴重的病理分期,在切片下觀察,有更多的 micropapillary 或 solid 型態。

 

藉由回溯分析,能夠確認,肺腺癌這種特殊的腫瘤,即使治療後有縮小,也不能掉以輕心,要縮小到 75% 以上,才會有比較理想的預後。對於治療後有縮小但未達 75% 的患者,必須多注意淋巴結、遠端轉移,並為可能不甚理想的預後,做好後續的治療準備。

 

在多年的臨床經驗後,回溯確認許多細節,是很好的研究主題。

 

 

恭喜兩位吳醫師!

 

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[快訊] 邵佳慧護理師團隊,關於頭頸癌治療後的牙關緊閉,使用運動復健之療效統合分析,獲 Radiotherapy and Oncology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

頭頸部癌症患者,尤其經過放射線治療之後,常出現牙關緊閉的狀況,一般來說,會使用運動復健,在事前做預防,在事後做治療。但究竟對於這類患者,運動復健有沒有預防的效果,而事後治療到底有沒有效,如果有效,其程度為何,是邵佳慧護理師的團隊有興趣知道的。

 

本統合分析,收入了 13 篇隨機對照研究,共有 733 位患者,其中 6 篇研究使用了特殊的下巴鬆動裝置。結果發現,使用下巴鬆動裝置的這六篇,患者嘴巴開闔動作範圍有增加,上下門牙距從 4.48mm 增加到 14.20mm。而 7 篇評估運動復健的預防效益,則發現運動復健與下巴鬆動裝置,對於治療後的牙關緊閉發生率,沒有幫助。

 

作者總結,目前從隨機對照實驗能得出的結論是,運動復健,對於已經發生的牙關緊閉,能有增加開闔程度的效果,但對於事前的預防,則無明顯效果。

 

當患者開始參與復健時,常問的問題就是「這樣真的有效嗎」,從這樣的問題出發,尋找實證資料,能減少不必要的治療與時間浪費,也讓患者在有效治療中,更有信心度過。從患者與醫療照護者的臨床問題出發,永遠是發掘題目的好方式。

 

 

恭喜邵護理師!

 

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[快訊] 賴韻如醫師團隊,關於人工受孕後,體重及雌激素,與子癇前症風險之研究,獲 Pregnancy Hypertension 刊登!

 

 

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文章介紹

 

子癇前症是臨床上重要的孕期問題之一,賴韻如醫師團隊,預計研究在人工受孕的產婦身上,是否能找出相關的危險因子。

 

研究是以高雄長庚醫院的產科與新生兒資料庫為本,回顧 2001 到 2018 年的資料,共收入 622 位女性,接受人工受孕並順利產下胎兒者。收集各種荷爾蒙與體重資料後,經過校正各種因素,最終仍有顯著意義的風險因子有二:

 

  1. 在使用人類絨毛膜促性腺激素當天,雌激素濃度低於 1200 pg/mL。
  2. 懷孕期間體重增加超過 20 公斤。

 

藉由資料的分析,去找出能提早預警特定疾病風險的指標,是很實用的研究,能夠提早做好準備之外,與家屬和孕婦的溝通也能更精確。

 

 

恭喜賴醫師!

 

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[快訊] 劉文智醫師團隊,關於掌側前進皮瓣之全神經分支保存技術分享,獲 Techniques in Hand & Upper Extremity Surgery 刊登!

 

 

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文章介紹

 

嚴重指尖外傷的重建,其中一種手術方式就是指腹推進皮瓣,以補足缺損部位。過去認為這樣的皮瓣,假如拉伸的距離較長,一定要犧牲部分的神經分支,但這篇技術性文章發表的方法,呈現出即使將神經的分支完整的保留,也能順利將皮瓣往前推移,以保留指尖更好的感覺功能,在妥善的皮瓣設計下,手指也能保有良好的活動功能。

 

本文是劉文智醫師與團隊的技術總結,首先介紹手指的解剖學細節,並以大體解剖,以及一例真實患者說明,然後整理他們用在 16 位患者的經驗,供同行參考。文中有詳細的照片、標示、說明。

 

最後示範的例子也相當驚人,從嚴重的手指缺損,到外觀幾乎完全復原,感覺功能也很不錯,強有力地支持了本文從理論到技術的完整性。

 

 

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外科系的醫師,能在一個領域的手術,做到別人做不到的境界,並清楚整理,與世界分享,被同儕肯定,這是在專業上的重要里程碑,非常了不起。

 

 

恭喜劉醫師!

 

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[快訊] 楊韻如醫師團隊,使用 olanzapine 治療腦內動靜脈畸形栓塞後噁心嘔吐之致編者信,獲 American Journal of Therapeutics 刊登!

 

 

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文章介紹

 

Olanzapine 是個非典型的抗精神病藥物,可用於治療躁鬱症與思覺失調症,也可用於化療引起的噁心嘔吐,以及末期患者嚴重且治療無效的噁心嘔吐。不過,使用在腦內動靜脈畸形經栓塞後產生的噁心嘔吐,尚未有人報告過,楊韻如醫師團隊,藉由致編者信的格式,與大家分享這個經驗。

 

這是一位 40 歲女性,沒有精神病史,因意識改變進入急診,檢查後發現為右腦動靜脈畸形破裂,並有出血,於是接受了顱內血管栓塞治療,狀況逐漸好轉。不過,噁心嘔吐狀況一直持續,在做了各種關於腸胃道與腦部的檢查,會診了各個相關科別後,使用了多種典型治療噁心嘔吐的藥物,一直無效。最後,楊醫師團隊用上了 olanzapine,每天 5mg,噁心嘔吐在三天內完全緩解。

 

由於確切的疾病機轉以及治療機轉都不清楚,但實際上非常有效,於是作者群提供了詳細的臨床病程與治療經過,也整理了文獻上關於 olanzapine 用於非與化療相關的噁心嘔吐的多篇個案報告與研究,供世界各地的臨床照護者們參考。

 

個案報告,雖然因為狀況很特殊,之後被引用的機會不高,但對於疑難雜症有獨特的意義,這類的分享,很可能在某一天,會幫助到某一個小鎮的某一個患者,在臨床醫學有不可取代的地位。

 

但在期刊經營以 impact factor 為指標的今天,個案報告因為引用率低,往往整個分類被取消,有概念的主編,會以各種不計引用數的分類,保留個案報告發表的空間。

 

不計引用數的分類,就是所謂的 editorial material,最常被用來刊登個案報告的,就是主編擁有很大權限的 letters to the editor,或稱 correspondence。

 

楊醫師團隊,用了正確的格式,發表了很有意義的治療經驗。

 

 

恭喜楊醫師!

 

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