[快訊] 楊博智醫師團隊,對無法切除的肝門旁膽道癌使用奈米刀配合膽管支架放置之初步研究,獲 Frontiers in Oncology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

膽道癌本就是非常難以處理的疾病,不容易切乾淨,常復發,也很容易造成膽管阻塞。如果長在肝門附近更是棘手,幾乎不可能切除之外,阻塞膽管之後,常需要經皮膽道引流,對患者生命末期的生活品質影響很大。

 

奈米刀,也就是不可逆電穿孔治療,是近幾年的新技術,使用兩個導極,並通以高壓電流,讓通電區間的細胞,被打出非常多微小的孔洞,導致細胞凋亡。比起冷凍或射頻治療,因為不是利用溫度差的關係,對周邊的組織影響更小,範圍更好控制。

 

楊醫師團隊便嘗試在無法切除的肝門旁膽道癌患者,使用奈米刀治療腫瘤本身,利用其精準的特性,避免傷害周邊的血管與膽道。並在手術中,放置膽管支架,預防之後腫瘤造成的膽道阻塞,希望能同時達到腫瘤控制,也減少經皮引流。

 

研究收入了 17 位無法開刀的肝門旁膽道癌患者,以奈米刀治療,並放入膽道支架。結果發現,術後幾天的膽色素以及 CA199 稍有升高,但之後就會下降。這些患者都沒有嚴重副作用,術後 90 天內也都沒有死亡。中位數存活 27.9 個月。存活超過一年的患者,都不需要施作經皮膽道引流。

 

整體來說,使用奈米刀配合膽道支架置放,安全且有效,而膽道支架的置放,也對患者末期生命品質有所提升。

 

對於新的治療方式,考量到倫理議題,臨床上並不總能施作隨機對照研究,這時先直接應用在目前沒有很好治療方式的患者,並取得初步經驗,是很好的開始。楊醫師團隊也曾將奈米刀技術,應用在處理上也很棘手的胰臟癌患者,同樣獲得刊登。

 

 

恭喜楊醫師!

 

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[快訊] 張鈞弼醫師團隊,使用 MRI 參數預測攝護腺癌手術後風險群之研究,獲 Frontiers in Oncology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

MRI 由於其造影原理特殊,使用不同的脈衝序列設計,可得到不同原理之影像。除了傳統的解剖構造之外,也能得到一些具有生理意義的數值,例如擴散成像,或體素內不同調水分子運動等。但這些數值,是否真的能對患者的預後有預測效果呢?這是張醫師團隊想要知道的。

 

研究收入了 45 位攝護腺癌患者,完成完整的 MRI 評估,並經根除性攝護腺切除。記錄其術前術後的 ISUP 分級,以及 MRI 影像中的 IVIM/ADC 參數,並作統計。結果發現許多參數都與患者的風險分群有關,尤其 D*kurtosis。

 

根據這樣的結果,作者認為,在例行的攝護腺癌評估中,應該加入 biexponential IVIM 參數,比較能對攝護腺癌患者作出清楚的風險評估。

 

從影像工具能取得的數值,用統計去找到與患者預後可能有關的項目,並據此回頭給予施作臨床例行影像的建議,是蠻好的研究主題。因為 MRI 的脈衝序列非常多,全作的話又太花時間,制定一個臨床可行,而且深具意義的檢查內容,是非常重要的。

 

 

恭喜張醫師!

 

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[快訊] 蔡孟格醫師團隊,分享膽結石性腸阻塞之個案報告,獲 American Journal of Medicine 刊登!

 

 

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文章介紹

 

膽結石性腸阻塞,並不是很好診斷,通常是靠電腦斷層,確認腸道中有結石,且造成阻塞與近端擴張,並在影像上能找到支持其來源為膽道或膽囊的證據。

 

蔡孟格醫師與其團隊,分享一例診斷為膽結石性腸阻塞的患者,1.4 公分。比較特別的是,經過跟患者的討論,決定使用保守治療看看,與一般的手術取出並不相同,而患者的結石也順利在接下來的日子,向下移動到乙狀結腸,已無阻塞風險。

 

這類影像清楚,且有教育意義的案例,的確是頂尖期刊比較傾向於刊登的稿件。尤其治療上如果又有特殊之處,值得讀者參考,被接受的機會更可能增加。

 

 

恭喜蔡醫師!

 

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[快訊] 朱為民醫師團隊,關於生涯晚期失業與身體虛弱之資料庫研究,獲 Geriatrics & Gerontology International 刊登!

 

 

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文章介紹

 

身體虛弱,是老年醫學很重要的議題。而失業,一般認為對中老年族群的健康也會有負面影響。朱醫師團隊想知道,中老年人如果失業的話,跟身體虛弱是否有相關性,是否會提高相關的虛弱風險,於是有此研究。

 

研究使用了臺灣中老年人身心狀況的追蹤資料庫 Taiwan Longitudinal Study on Aging,1999 到 2007 的資料,總共收入了 652 位受試者,並根據其受雇狀態做區分,也用 Fried criteria 評估其虛弱程度,並校正可能的各種因子。

 

收入的受試者平均 59.0 歲,491 位有工作,161 位則無。校正性別、年紀、教育程度、收入、婚姻狀態、慢性病之後,在生涯晚期為失業狀態,與身體虛弱狀態有關。而且自我評估健康狀態較差者,風險更高。

 

作者群認為,生涯晚年失業與身體虛弱有關,尤其自評健康狀態不好者。應鼓勵老人多維持正常工作狀態,建議雇主維持雇用,建議政府提供資源協助這些失業老人,或可增進此族群之健康狀態。

 

使用既有的資料庫,作分析,是個小而美的研究方向,本文作了許多因素的校正,相當仔細,也使得結論更能被人接受。

 

 

恭喜朱醫師!

 

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[快訊] 余品劭醫師團隊,關於慢性腎病患者的健康素養與自我照顧行為之研究,獲 Journal of Personalized Medicine 刊登!

 

 

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文章介紹

 

慢性腎臟病的長期併發症多,且對壽命的影響不小。自我照護較好的患者,能減緩疾病變嚴重的速度,並早期尋求醫療協助,對於預後會有很大的幫助。而一般性的健康素養,跟慢性腎臟病的自我照護,是不是有相關性呢?雖然概念上會認為可能有,但一般性的知識跟實際應用在自己罹患疾病上,並不見得完全相同,畢竟知道不一定能做到,做得到的人也不見得具有一般性的知識。進一步來說,各種子項目之間的關係,也值得進一步研究。這是余醫師團隊有興趣知道的。

 

研究收入了 208 位腎病患者,在健康素養上,使用一個多面向的問卷評估,包括五個部分:評估、理解、評價、應用健康知識、溝通與互動。而慢性腎病的自我照護量表,則包括 16 個項目,分成五個面向:藥物遵從性、飲食控制、運動、抽菸行為、居家血壓量測。

 

研究發現,208 位患者中,有 97 位具有足夠或極佳的健康素養,111 位的健康素養則為不足或有限。較高的健康素養分數,與較好的自我照護行為有顯著相關。在五個自我照護的面向上,健康素養好的患者,在飲食、運動、居家血壓量測的得分上,明顯比健康素養比較不好的患者高出許多。

 

研究顯示,整體來說,擁有良好健康素養的慢性腎臟病患者,其自我照護能力較好,尤其在飲食、運動、居家血壓量測上。

 

這篇文章精彩的地方有幾,首先,除了健康素養與自我照護行為的相關性研究設計之外,更進一步探討各種不同面向,可以看到,其實在知道到行動的過程中,藥物遵從性跟抽菸行為,是相關性比較低的。其次,本文有針對患者分組評估、分項評估的效果,對於臨床醫師給予個別病人不同的建議與互動有幫忙,投到 Journal of Personalized Medicine 是個相當準確的選擇。

 

 

恭喜余醫師!

 

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[快訊] 方楸淑護理師團隊,關於耳塞和眼罩對加護病房患者的睡眠品質之統合分析,獲 Journal of Advanced Nursing 刊登!

 

 

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文章介紹

 

加護病房,由於需要 24 小時工作,並有許多警示儀器,對於居住其中的患者,有可能因為太亮,或者聲音太吵雜,而降低睡眠品質。如果給予耳塞或眼罩,會不會增進患者的睡眠品質呢?目前資料結果各異,方護理師團隊,預計針對這個議題,做統合分析。

 

共計收入了 13 篇研究共 797 位患者,統合後發現,單獨使用耳塞,對睡眠品質的改進並不顯著,不過單獨使用眼罩,睡眠品質則有顯著改善。合併使用耳塞與眼罩,則睡眠品質顯著改善,且程度最大。

 

作者認為,對於成年加護病房患者,若需要改善睡眠品質,可給予眼罩加上耳塞。

 

對於臨床上曾經思考過的問題,或做過相關文獻搜尋後,將之合併起來,就是一篇很棒的論文,本文也順利登在護理領域的頂尖期刊,相當厲害!

 

 

恭喜方護理師!

 

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