2025 / 7 / 8

課後三個月，成功發表我的第一篇網絡統合分析論文！

 

作者：萬芳醫院 麻醉科 賴文儀 醫師

相關文章：[快訊] 賴文儀醫師團隊，關於植物來源小細胞外囊泡在敗血症治療上的潛力之網絡統合分析，獲 Pharmacological Research 刊登！

 

 

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在住院醫師訓練的階段，我曾經參與過傳統統合分析的研究，從那時開始就對證據統整的研究方法產生了濃厚興趣。不過，對於進一步的「網絡統合分析（Network Meta-Analysis, NMA）」，雖然有所耳聞，也理解它的價值，但一直沒有機會真正學習或操作過。

 

因此當我得知新思惟開設了 NMA 的一日工作坊，內心相當澎湃，心想著終於有機會補上那塊一直空著的拼圖。除了想更深入了解 NMA 的統計方法，更抱持著一個具體的目標：想要在課堂上直接用自己手邊的資料，跑出圖表、做出分析，讓理論與實作真正結合！

 

 

除了必修內容教學，老師也很熱心地給予我個人建議。

 

課程一開始，老師循序漸進地講解 NMA 的基本概念、模型建構，到目前國際上的發展趨勢與共識等等，教學相當深入淺出，原本難以理解的東西，聽完馬上能懂。包括如何透過網絡圖呈現整體比較架構、如何處理間接比較與模型的假設邏輯、網絡統合分析跟傳統統合分析之間的差異，還有「那個網絡圖」是怎麼畫出來的。

 

最讓我印象深刻的是，老師以團隊最近成功發表的 NMA 論文，作為課堂上的示範案例，演繹如何從主題發想到實際進行，這對我來說充滿啟發，許多想法一擁而上。實作時間更帶著我們一步步操作，畫出 network plot、forest plot 等圖表。比起只是閱讀文獻裡華麗圖表的敬畏感，這樣的過程讓我產生信心，讓我第一次感受到，自己原來可以做出這樣的圖！

 

更令我感激的是，老師不吝給予學生鼓勵與指導，在完成課堂指定練習後，我嘗試將自己的研究資料帶入程式中，進行初步分析與製圖，趁著中場休息時，我拿著自己資料跑出來的圖表與分析結果向蔡校長請教，校長非常細心地指出我研究設計與文獻搜尋上可以改進的地方，這樣的即時指導對我大有幫助。

 

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2025 / 7 / 4

[快訊] 陳鋭溢醫師團隊，關於第二型糖尿病合併急性腎病變患者使用 SGLT2 抑制劑與 GLP-1 受體促效劑合併治療與單一藥物治療比較之研究，獲 Diabetes Research and Clinical Practice 刊登！

 

 

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文章介紹

 

這項研究主要是要看看第二型糖尿病合併急性腎病變的病人，如果同時使用兩種新的糖尿病藥物── SGLT2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑，會不會比單獨使用其中一種藥物來得更有效果。

 

研究團隊從 TriNetX 資料庫中找出了 29269 位第二型糖尿病合併急性腎病變的成年病人，這些病人在 2012 年到 2023 年期間分別使用了 SGLT2 抑制劑、GLP-1 受體促效劑，或者兩種藥物一起使用。研究團隊特別關注三個重要指標：整體死亡率、嚴重腎臟不良事件，以及嚴重心血管不良事件。

 

結果發現，在這些病人中，只有 1591 人（佔 5.4%）同時使用兩種藥物，另外有 6327 人只用 SGLT2 抑制劑，5968 人只用 GLP-1 受體促效劑。

 

經過平均 2.4 年的追蹤後，同時使用兩種藥物的病人，死亡風險明顯比較低，跟只用 SGLT2 抑制劑的病人相比，死亡風險降低了 47%（調整後風險比值 = 0.53），跟只用 GLP-1 受體促效劑的病人相比，死亡風險更是降低了 57%（調整後風險比值 = 0.43）。

 

在腎臟保護方面，經過平均 2.7 年的追蹤，合併用藥組發生嚴重腎臟不良事件的風險也比較低，跟只用 SGLT2 抑制劑相比降低了 30%（調整後風險比值 = 0.70），跟只用 GLP-1 受體促效劑相比更是降低了 55%（調整後風險比值 = 0.45）。不過在心血管不良事件方面，三組之間沒有明顯差異。

 

但是合併用藥也不是完全沒有風險。跟只用 SGLT2 抑制劑的病人相比，合併用藥的病人發生低血糖的風險增加了 51%（調整後風險比值 = 1.51），糖尿病視網膜病變的風險也增加了 59%（調整後風險比值 = 1.59）。

 

總結來說，對於第二型糖尿病合併急性腎病變的病人，同時使用 SGLT2 抑制劑和 GLP-1 受體促效劑確實能提供更好的存活率和腎臟保護效果，但醫師在開藥時必須密切監控病人是否出現低血糖或視網膜病變的併發症。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2025 / 7 / 4

[快訊] 賴文儀醫師團隊，關於植物來源小細胞外囊泡在敗血症治療上的潛力之網絡統合分析，獲 Pharmacological Research 刊登！

 

 

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文章介紹

 

敗血症是一種威脅生命的嚴重疾病，會引起全身性發炎反應和多重器官功能障礙。最近醫學界發現，從植物萃取出來的小細胞外囊泡（sEVs）具有抗氧化、抗發炎和調節免疫系統的特性，可能成為治療敗血症的新希望。

 

為了找出哪種植物來源的小細胞外囊泡最有效果，研究團隊進行了一項網絡統合分析研究。團隊分析了 13 項研究，這些研究評估了 10 種不同植物來源的小細胞外囊泡在模擬敗血症環境下的治療效果。研究主要觀察這些囊泡能否降低發炎因子濃度和減少活性氧化物質（ROS）的產生，同時也檢視了核因子紅血球衍生因子 2 – 相關因子 2（Nrf2）的表現和細胞存活率。

 

研究結果顯示，生薑來源的小細胞外囊泡效果最為顯著。它們能夠大幅降低促發炎的細胞激素，包括白細胞介素 6 和腫瘤壞死因子 α，同時增加抗發炎的白細胞介素 10，並有效抑制活性氧化物質的產生。此外，生薑來源的囊泡還能提升 Nrf2 的表現，改善細胞存活率，這表示它們在抗氧化防禦和保護細胞方面扮演重要角色。

 

總結來說，無論是在實驗室的細胞實驗還是動物實驗中，生薑來源的小細胞外囊泡都是最有效的植物來源治療選擇，能夠有效減緩敗血症引起的發炎反應和氧化傷害。這項發現為未來開發敗血症的天然療法提供了重要的科學依據。

 

 

恭喜賴醫師！

 

網絡統合分析通常需要收錄多少文章？每種治療最少要幾篇文獻才能分析？怎麼評估收納的文章數足夠？來看看講師的建議。

 

 

醫學論文 / 網絡統合分析

 

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2025 / 7 / 3

[快訊] 許智維醫師團隊，關於 lumateperone 在思覺失調症治療中的劑量反應關係之統合分析，獲 Asian Journal of Psychiatry 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近年一種叫做 lumateperone 的新藥被用來治療思覺失調症，但臨床上一直不太確定到底要用多少劑量才最合適。為了解決這個問題，許智維醫師團隊進行了一項系統性的分析研究。

 

團隊從各大醫學資料庫中，包括 PubMed、EMBASE、Cochrane 等，蒐集了從資料庫建立到 2025 年 1 月 20 日為止的所有相關研究。他們只選擇有對照組、經過同儕審查、且專門針對思覺失調症患者的隨機對照試驗。最後找到了兩個符合條件的研究，總共包含 688 位患者。

 

研究結果顯示，當患者服用 lumateperone 42 mg 時，在多項重要的評估指標上都有顯著的改善。首先，在「陽性與陰性症狀量表」（PANSS）的總分上，服藥組比安慰劑組平均改善了 0.29 個標準差。更具體來說，患者的陽性症狀（像是幻覺、妄想等）改善了 0.41 個標準差。

 

另外，研究也發現 42 mg 劑量的治療反應率提升了 52%，有效治療的病人比例明顯增加。就連比較難治療的陰性症狀（像是情感淡漠、社交退縮等），雖然改善程度較小，但仍有 0.17 個標準差的進步。

 

不過，當劑量提高到超過 42 mg （最高到 63 mg）時，雖然治療效果沒有明顯增加，副作用卻開始變多了。患者比較容易出現口乾、口渴、噁心、想吐、嗜睡和頭暈等不舒服的症狀。值得注意的是，不管劑量高低，這個藥物都不會增加患者因為受不了而停藥的機率，也不會造成頭痛或是錐體外症候群（一種常見的精神科藥物副作用）。

 

對於思覺失調症患者來說，lumateperone 42 mg 似乎是最理想的劑量，既能有效改善症狀，副作用又相對較少，是效果和安全性之間最好的平衡點。不過由於符合條件的研究數量還不多，未來仍需要更多的臨床試驗來進一步確認這個結論。

 

 

恭喜許醫師！

 

新增 subgroup 分析與找到遺漏資料，有機會發表 updated meta-analysis 嗎？來看看講師的建議。

 

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2025 / 7 / 3

[快訊] 陳冠廷醫師團隊，關於內視鏡椎板間減壓治療腰椎側隱窩狹窄，保留椎間盤的替代方案之研究，獲 Orthopaedic Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

陳醫師團隊想研究的是腰椎側隱窩狹窄合併椎間盤突出，一種常見又讓人困擾的腰椎疾病，會壓迫神經造成劇烈的腿部放射性疼痛，也就是俗稱的「坐骨神經痛」。許多患者即使吃藥、復健都沒有效果，最後只能接受手術治療。

 

傳統上，醫師會做椎間盤切除術，雖然能立即減壓、解除疼痛，但手術中會移除部分椎間盤，長期下來容易導致椎間盤退化，甚至造成脊椎不穩，反而帶來新的問題。

 

團隊評估了一種較新的手術方式：全內視鏡椎板間減壓術，這種技術強調微創與保留椎間盤，不直接去清除椎間盤組織，而是從神經出口周圍進行減壓，目標是減少對原本結構的破壞。研究回顧了 55 位病患的資料，這些病人都只有單一節段的問題，且在接受保守治療無效後接受這項微創手術。

 

而手術效果相當明顯，在兩年後的追蹤顯示，病人的疼痛指數大幅下降，無論是腿痛還是背痛，幾乎都從原本的高分下降到接近無痛的程度。功能障礙也有顯著改善，日常生活品質明顯提升。從心理和身體健康的問卷評分來看，病人的整體狀況都比術前大有進步。

 

絕大多數的病患都對手術成果給予高度肯定，並且在術後追蹤期間內，沒有人需要再次手術，顯示這種方式穩定且可靠。研究也特別指出，這種手術方式能維持椎間盤的高度，代表它並不會讓椎間盤結構惡化，這是傳統手術無法保證的。

 

這項研究提供了一種更安全、微創、且能保留椎間盤結構的腰椎減壓手術方式，有效改善病人的坐骨神經痛與生活品質。相較於傳統手術，它降低了術後脊椎退化與不穩的風險，未來有機會成為治療腰椎狹窄的新標準，有助於更多病人在不破壞椎間盤的前提下，獲得長期穩定的改善效果。

 

 

恭喜陳醫師！

 

文章辛苦完成後，接著要面臨期刊選擇的難題，聽說 OA 期刊速度比較快，要選傳統期刊或 OA 令人兩難？陳一銘醫師在課堂上和大家分享怎麼思考投稿策略。

 

 

最新活動

 

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2025 / 6 / 26

ChatGPT 怎麼幫你寫論文？最新趨勢介紹

 

 

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作者：蔡依橙

 

AI 可以是很棒的論文助手，前提是你知道怎麼判斷對錯、怎麼修正。

 

也就是說，他可以一秒幫你噴出一整段文字，但你要有能力判斷：這段內容寫得對不對？（這個我們的課堂都會教）

 

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