[快訊] 邱家佑醫師團隊,關於周末出院患者預後的統合分析,獲 International Journal for Quality in Health Care 刊登!

 

 

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文章介紹

 

過去的研究發現,在周末住院進來的患者,或在周末開刀的患者,死亡率都比平日高,是知名的 weekend effect。不過,周末出院的患者,會不會有一樣的效應,目前的研究結果不一,邱家佑醫師預計整理文獻,做個統合分析,作為現況總結。

 

研究收入了 20 個研究,分別來自 7 個國家,其中有 13 篇為美國研究。分析後發現,出院與患者的預後沒有太大關係,包括 30 天再住院、30 天死亡率、30 天入急診、14 天追蹤,都沒有明顯的差別。

 

不過,如果單獨將美國資料拿出來看,會發現 30 天再住院率顯著較高,不過這些研究的異質性太高,在解讀上要小心,有可能與醫療資源不均有關。

 

邱家佑醫師趁著要到美國擔任住院醫師前,在新思惟多次進修研究與簡報技術,希望用實力在美國體系中獲得肯定,近年成果相當豐碩

 

這篇統合分析特別之處在於,一開始的分析結果為「沒有差異」,但他注意到了美國的特殊之處,並找到「有差異」的點,並提出他的看法,非常有意思。這樣的發表內容,也顯示他在美國工作一陣子後,對於醫療體系的洞見,能見人所未見,用特殊的 subgroup 方法找到亮點。

 

 

恭喜邱醫師!

 

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[快訊] 郭亮增醫師團隊,關於 50 歲以上患者是否適合前十字韌帶重建之統合分析,獲 Orthopaedic Journal of Sports Medicine 刊登!

 

 

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文章介紹

 

目前對於中年以上患者,在前十字韌帶受傷後,是否應該接受重建,仍有爭議。若是重建,對於患者膝蓋的穩定度,避免半月板與韌帶受傷,會有幫助。但過去的研究多為年輕患者,在 50 歲以上族群是否依然合適,並無定論。

 

郭亮增醫師團隊,預計用統合分析的研究方式,回答這個問題。

 

經文獻搜尋,收入了 4 篇回溯性研究,共有 287 位患者,包括 129 位 50 歲以上,以及 158 位 49 歲以下。所有的研究都顯示,兩組患者手術後都有進步,在 IKDC 與 Lysholm 量表上沒有差異,在前後移動穩定度與手術併發症上,也都沒有差異。

 

總結來說,當 50 歲以上的患者在考慮是否接受前十字韌帶重建時,並不用擔心其預後會比年輕人差。

 

這是個從臨床問題出發,清楚定義問題範圍,藉由文獻搜尋回答,並寫成論文的明顯例子,值得學習!

 

 

恭喜郭醫師!

 

 

入門寫作 / 統合分析

 

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[快訊] 李宛珊醫師團隊,關於 EREG 表現對直腸癌患者預後之研究,獲 Oncology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

部分的直腸癌患者,一開始發現就已經有局部侵犯,目前的主流療法,是合併放射線治療與化學治療,先將腫瘤縮小,並降低癌症分期後,再開刀,稱為 neoadjuvant concurrent chemoradiotherapy (CCRT)。

 

李宛珊醫師團隊,希望找出和預後有關的生物標記,日後遇到這類患者,能在治療前,大致得知患者的可能預後。

 

經由文獻,鎖定了 epiregulin (EREG) 作為最主要的預測因子,之後收集 172 個經過 CCRT 後的手術標本,記錄其 EREG 表現程度、臨床資訊、腫瘤狀況、存活資料,並作分析。

 

結果發現,有較高 EREG 表現的患者,會有比較初期的治療前分期與治療後分期、治療前治療後淋巴結侵犯也都較少、較少的血管與神經旁侵犯。在存活分析中,較高的 EREG 表現,會有較好的 disease-specific survival、locoregional recurrence-free survival、metastasis-free survival 等。

 

整體來說,EREG 是一個對直腸癌患者接受 neoadjuvant CCRT 治療,潛在的正向預後預測因子。

 

李宛珊醫師團隊,根據團隊可得的標本與病理結果,搭配文獻搜尋與患者資料,能分析出正向預後的生物標記,是很務實且可行性很高的研究策略。

 

 

恭喜李醫師!

 

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[快訊] 張世杰醫師團隊,對菁英運動員的高強度間歇運動表現之研究,獲 PLOS ONE 刊登!

 

 

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文章介紹

 

菁英運動員,需要多次反覆的高強度運動,藉由訓練,增加高強度間歇運動(HIIT)的表現,就很重要。但在這之前,瞭解在高強度間歇運動表現好的菁英運動員中,哪些心肺與肌肉指標是關鍵,是必要的。

 

張世杰醫師團隊的研究,收入了 47 位年輕女性,其中 23 位是臺灣的國手或儲備國手,24 位是中等活躍的女性作為對照。第一天先作漸進最大心肺功能測試,第二天則測量 HIIT 的最大次數。這些過程中,均以近紅外線頻譜儀,量測股外側肌之氧氣濃度,並記錄氣體交換、心跳等資訊。

 

結果發現,菁英運動員的 HIIT 表現的確顯著較好,而較好的 HIIT 表現,與氧氣消耗恢復速度、心肺測試第二分鐘心律、力竭時肌肉氧氣飽和度指標有關。

 

這些結果可能暗示,能承受高強度 HIIT 的人,關鍵或許是在漸進高強度運動後的恢復期。日後的運動訓練設計,也可以使用這樣的監測方式,作科學化評估。

 

 

恭喜張醫師!

 

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[快訊] 陳則宇醫師團隊,對頸椎 Bryan Disc 術後前緣骨吸收之研究,獲 The Spine Journal 刊登!

 

 

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文章介紹

 

頸椎人工椎間盤置換,比起傳統的頸椎融合手術,有著保存活動度的好處,近年的研究,甚至發現可以降低再手術的機會,進而降低總花費。

 

不過臨床上常發現,在安裝頸椎人工椎間盤的術後追蹤,X 光可見前緣骨吸收,陳則宇醫師團隊,預計研究這類患者的比例、骨質喪失位置與程度,並提出他們對於這些觀察的生物力學看法。

 

經回溯收錄 121 位患者後,發現前緣骨吸收,在人工椎間盤上節佔 43.8%,下節佔 44.6%,上下兩節都有的佔 23.9%。多數是輕微的 grade 1,至於 grade 2 只佔相當少數。

 

 

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經分析,前緣骨吸收,與性別、年齡、手術位置、是否採用混合術式都沒有關係。甚至頸椎的活動範圍、彎曲程度等各種 X 光測量數據,也與是否骨質喪失沒有關係。唯一有差異的,是在人工椎間盤向前開的角度 shell angle,於骨質喪失的族群,角度顯著比沒有骨質喪失者大。

 

整體來說,作者認為,前緣骨吸收的患者比例比預期的多,shell angle 增加有可能造成這個問題。在文章中,也以精美的示意圖,畫出他們認為可能的生物力學機制,供讀者們參考。

 

 

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恭喜陳醫師!

 

 

學術起飛入門課程

 

 

期刊介紹

 

The Spine Journal 創刊於 2001 年,為 North American Spine Society 的官方期刊。

 

2018 年的 impact factor 為 3.196,在 Clinical Neurology 領域為 Q2(67/199) 期刊,在 Orthopedics 領域為 Q1(12/76) 期刊。

 

這類同時橫跨超過一個領域,並在排名上有明顯差距的,在臺灣的升等環境中,是特別可以注意的期刊。這是因為許多學校的升等規定中,並非僅以 impact factor 作評估,還會考慮排名。

 

像是 The Spine Journal 的 impact factor 只有 3 分左右(其實在外科系統很高了),放在 Clinical Neurology 領域,跟許多知名內科或研究型期刊相比,並無優勢,只到 Q2,但回到自己的 Orthopedics 領域,則是頂尖期刊之一,送審時,即可用較優計算方式統計。

 

 

陳則宇醫師與新思惟

 

 

 

學術起飛入門課程

 

 

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[快訊] 林莉萱博士團隊,確認新顯影劑 Visphere 用於犬超音波之可行性研究,獲 Veterinary Radiology & Ultrasound 刊登!

 

 

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文章介紹

 

Visphere (微視寶)是由臺灣廠商博信所研發的超音波顯影劑,其特色為分子小,濃度高。在臨床上使用,自然必須跟已經在市場上的產品作比較,林莉萱博士,預計將之應用在心臟、肝臟、腎臟超音波,並作相關量測,與市面上已有的 SonoVue (Bracco, Switzerland) 與 Sonazoid (GE, Norway) 作對比。

 

研究收入 5 隻米格魯,經過詳細的量測比較後,在心臟方面,三種顯影劑都能有效的將左心室內側邊緣描繪出來,且亮度變化類似,可觀測時間也差不多;在肝臟方面,Visphere 的肝臟實質訊號強度最強,觀測時間也相當長,達 600 秒;腎臟方面,只有 SonoVue 的最大顯影強度較低。實驗結束後,沒有任何的犬隻出現副作用。

 

總結來說,Visphere 跟既有的 SonoVue 與 Sonazoid 相比,不會比較差,在臨床上使用於心臟、肝臟、腎臟的可行性被確認。

 

當有新藥出現時,從臨床應用去設定幾個量測參數,並確認可行性,是個蠻好的研究主題。被接受的關鍵在於,所設定的量測參數,是否具有臨床代表性,是否足夠客觀。本文都處理得很好!

 

 

恭喜林博士!

 

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