踏出這一步,讓想法真正成為可提升臨床價值的文章!

 

作者:台北醫學大學附設醫院 神經內科 蔡睿蘋 醫師

相關文章:[快訊] 蔡睿蘋醫師團隊,研究 metronidazole 引發的腦病變,在癌症患者的發生率,獲 Annals of Indian Academy of Neurology 刊登!

 

 

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「往往不是因為某件事很難,你才不想做, 而是因為你不想做,讓這件事變得很難。」

 

 

曾經這篇文章,也被堆在角落中。

 

這篇臨床研究小品文章,主要是針對本院癌症病患,使用抗生素 metronidazole 造成之腦病變,進行回溯性分析與探討危險因子。身為論文寫作路上新手的我,初衷只是因為總醫師那年,陸續遇到幾個個案,很想了解這類病患的危險因子與發生率,才有了這篇論文的發想。

 

但每天面對忙碌的臨床工作,當時僅申請完 IRB、回顧幾篇文獻後,就把研究想法拋諸腦後。然而,文章能在今年重見天日被順利發表,首先要謝謝所有曾經指導過我的老師與同事,再者要感謝給了我很多啟發的《醫學論文與寫作工作坊》,當然,還有出錢出力讓我上課的老公。

 

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[快訊] 蔡睿蘋醫師團隊,研究 metronidazole 引發的腦病變,在癌症患者的發生率,獲 Annals of Indian Academy of Neurology 刊登!

 

 

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文章介紹

 

Metronidazole 是臨床上常用的抗厭氧菌抗生素,但有些微造成腦病變的可能,過去認為,癌症可能會增加 metronidazole 引發腦病變的機會,蔡睿蘋醫師團隊,預計以實際醫院患者的資料統計,究竟癌症患者使用 metronidazole 治療感染後,產生腦病變的發生率為何。

 

回顧 4160 位癌症患者的病例後,共有 793 位曾經使用過 metronidazole,其中 2 位產生了 腦病變,這兩位患者罹患的,分別是腎細胞癌與膀胱癌。若從劑量仔細分析,在累積使用超過 30 克 metronidazole 的患者族群中,產生腦病變的比例較高,達 8.6%。患者最常合併的疾病為高血壓、慢性腎病變、糖尿病。

 

這樣的統計資料,能提供的確實的臨床數據,供相關的醫療從業者參考。

 

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[快訊] 劉文智醫師團隊,分享使用 WALANT 技術手術的特殊經驗,獲 Journal of Hand Surgery (European Volume) 以 letter 形式刊登!

 

 

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文章介紹

 

WALANT,全稱為 wide-awake local anesthetic no tourniquet,是一種新的技術,不綁止血帶,只施打大劑量的局部麻醉與血管收縮劑來施行手術,近年廣被用在手部手術。

 

劉文智醫師團隊經常施做這樣的麻醉來進行手術,首先介紹了他們的手術細節,不管在溶液配製、注射部位等,均與世界同步,也完成了許多例的手術。

 

這次介紹的是一位 39 歲的女性乾癬患者,預計施做 distal radial plating。在使用 WALANT 技術麻醉後,出現了嚴重的發紺現象,雖然一般患者在注射 WALANT 技術後也會因血管收縮與靜脈回流受影響,稍微變色,但這位患者的變色顯然更為嚴重。由於患者自稱,其自體免疫狀況,偶爾會讓他的手感到冰冷,經過醫師決定與患者的同意,決定繼續先將手術完成。

 

手術順利完成,發紺現象 20 分鐘後消退,兩個月後的追蹤,手部雖有輕微變色,但與對側差異並不大。

 

劉醫師團隊認為,這次遇到的狀況,與患者的乾癬狀況可能有關,除了大量的麻醉藥物注射,可能造成靜脈回流受阻之外,劇烈的變色,也可能是 Reynaud’s phenomenon。文中並提供了正常 WALANT 變化與此患者的完整手部顏色照片,供有興趣的讀者參閱。

 

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[快訊] 梁耕維醫師團隊,對腎上腺瘤燒灼術之文獻作統合分析,獲 Journal of Vascular and Interventional Radiology (JVIR) 刊登!

 

 

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文章介紹

 

對於 aldosterone-producing adrenal adenoma 的治療,thermal ablation 是個不錯的選擇,藉由精準定位後,以微創方式將導極置入腫瘤處,以高溫局部破壞之,使不再分泌造成血壓升高的 aldosterone。

 

不過,目前在這方面的大型研究尚少,梁耕維醫師團隊,預計藉由統合分析,綜合既有研究,看看 thermal ablation 的效益。

 

藉由合併 7 個研究共 89 個患者,平均 ablation 後追蹤 45.8 個月,發現患者的收縮壓與舒張壓都明顯下降,使用的血壓藥也明顯減少,各種生化參數在燒灼後也都回到正常範圍。

 

不過,由於目前能收集到的研究,在實證等級上仍有進步空間,作者群認為,未來或可繼續使用更大型且高品質的研究,做進一步的確認。

 

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寫論文不必靠天賦,初學者用對方法也能上手!

 

作者:三軍總醫院 精神醫學部 葉大全 醫師

相關文章:[快訊] 葉大全醫師團隊,研究 BMIT 技術測得的 cytokine 之多次測量可靠性,以及在思覺失調患者的意義,獲 Psychiatry Investigation 刊登!

 

 

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個案稀少,文章也有被接受的可能!

 

寫一篇從來沒人做過的研究,究竟要如何下手?當臨床個案數稀少,這篇研究的可信度如何說服 reviewer?這真的可以被接受嗎?

 

從一開始模糊的觀念,開始著手實際文獻上的搜尋,並運用一個統計觀念,去將此概念實現。這一路走來,發現只要有臨床上值得被引用的文章,就有被接受的可能。

 

 

大膽假設,小心求證。

 

撰寫中除了需要提出我們的假設,以及現今較熱門的學說與我們族群相關之處。我們在這樣的基礎上,提出一個大膽的想法,並提供一個精確的統計方式去驗證。由於我們提出的假設,並未有人實際在此一族群驗證過,因此在統計上必須仔細研讀。

 

投稿過程中,我發現絕大多數的審稿者,都以相當感興趣的口吻來回覆,而 sample size 不足,一直是我們此一研究的瑕疵,雖然在許多知名期刊中得到審稿的機會,卻一直沒被接受。在這些意見交換中,我也與國外學者學習到許多特別的想法,尤其在實驗設計和最後撰寫的技巧,是這篇文章給我的收穫。

 

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[快訊] 葉大全醫師團隊,研究 BMIT 技術測得的 cytokine 之多次測量可靠性,以及在思覺失調患者的意義,獲 Psychiatry Investigation 刊登!

 

 

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文章介紹

 

近年來,精神疾病與發炎反應之間的關係,是研究的熱點之一,偵測發炎反應的生物指標(biomarker)很多,包括 cytokine。不過,測量生物指標,其「再現性」很重要。一個可信賴的生物指標,在疾病沒有明顯變化時,不能只因為測量的時間不同,就有很大的波動。

 

葉大全醫師團隊,預計研究測量多種 cytokine 時常用的 bead-based multiplex immunoassay technology (BMIT) 技術,計算並呈現其 test-retest reliability,提供給同行參考。

 

研究發現,所測量的 17 種 cytokine,其兩週重測可靠性多在可接受範圍,但 IL-1β、IL-12 與 TNF-α 則有顯著誤差。

 

如果拿思覺失調症的患者與健康對照組做比較的話,思覺失調患者有明顯較高的 IL-5、IL-13、TNF-α,明顯較低的 IL-4、IL-12 與 IFN-γ。

 

在這六種思覺失調患者與健康受試者顯著不同的 cytokine 中,IL-12 與 TNF-α 是可信度比較低的。

 

經過這樣的確認研究,正在思考使用 cytokine 對思覺失調症患者做臨床評估與研究者,就能知道哪些測量是比較可信的,在選用 cytokine 作為生物指標時,有明確的依據。

 

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