作者：奇美醫療財團法人奇美醫院 陳乃菁 護理師
相關文章：[快訊] 陳乃菁護理師團隊，關於居家照護環境下促進壓傷癒合之最佳左旋精胺酸劑量之研究，獲 Frontiers in Public Health 刊登！
回頭望去，這幾年像是一段長長的山徑。沒有標示，也沒有清楚的路線。日子在忙碌裡奔走，卻又在某些不經意的時刻，被一盞燈、一句話靜靜照亮。如今回想，那些看似瑣碎的片刻，竟都成了支撐我向前的伏筆。
2022 年的冬天，我走進新思惟的《醫學論文與寫作工作坊》。那陣子正忙著準備隔年的出國進修，每天像被時間追趕似的，把無數代辦事項塞進有限的日程裡。
但我心裡知道，有些課，是值得用一口氣賭上自己未來的。
課堂裡，蔡依橙校長談「帶狀與塊狀時間」時，我忽然明白，寫作不是等待一個大好的時機，而是願意在日常的縫隙裡，慢慢放進一點自己的心。
作者：佳里奇美醫院 心臟科 林裕民 醫師
相關文章：[快訊] 林裕民醫師與吳政彥營養師團隊，關於心房顫動患者發生輕中度缺血性腦中風後，早期與晚期口服抗凝血藥物比較之研究，獲 Medicine 刊登！
這篇研究的起點，其實很臨床。我在病房與急診最常被問到的，就是輕中度缺血性腦中風合併心房顫動時，口服抗凝藥到底該「多早」開始。傳統經驗法則提供的是一個安全的區間，但面對真正的病人，我總覺得我們需要更具體的實證。所以我決定用 TriNetX 來回答一個看似簡單、其實充滿細節的問題。
這也是我在《醫學論文與寫作工作坊》中學到的重要觀念之一，好題目，往往來自臨床的不確定感，進而產生這篇研究的必要性。因為這些都是來自第一線的臨床經驗，貼近真實、也最具實用價值。
資料進來的第一課，就是尊重「時間」。以處方啟動日對齊 time-zero、處理 immortal time bias、設定 landmark，是我在設計時，最花心力也最有收穫的部分。
其次是「誰跟誰比」。如果只是把早啟動與晚啟動粗略對照，幾乎可以預期兩組在基線風險就不一樣。我花了很多時間在傾向分數配對與權重（特別把住院次數、急診使用、腦中風照護路徑等變項納入），而且不只看配對後的 SMD，也反覆檢查平衡後的臨床合理性。
在許多學員心中，「統計」一直是寫論文最困難的部分之一，畢竟目前 AI 工具雖然能協助寫作與潤飾，但在統計這一塊，真正能幫上忙的還非常有限。統計分析該怎麼做、資料該怎麼處理，最後還是得自己來。
統計好玩的地方，在於它讓我們能用手邊的資料，發現一些原本沒有注意到的細節。你會發現，透過適當的分析方法，能夠找出一個問題的切入點、提出一個新的看法，這些觀點都是從科學事實中，整理出來的證據。這種把臨床直覺轉化為實證的過程，特別有成就感。
我們選擇 MedCalc 作為統計實作工具，介面簡單直觀，即使第一次使用的學員，都能親手在互動實作中，完成一套可以投稿 SCI 等級圖表。
課堂中，講師不只教工具的使用，更強調如何從研究設計、變項選擇到結果解讀，每一步都緊扣臨床問題。
為什麼這個段落要講現況？為什麼這個段落不要提太久遠的歷史？哪些內容被 reviewer 看到就只剩下退稿的份？
有些論文，甚至在內容還沒被細讀前，就已經因為排版與格式被貼上「不專業」的標籤。
講師們自己也都從 0 開始，走過摸索、困惑、被退稿、重新修改的歷程，知道哪些地方最容易卡關，也知道 reviewer 特別在意的點在哪裡。我們將這些過程，一步步整理出來的，建立起一套實用系統。
從文章撰寫的順序安排，到統計呈現的眉角；從回覆審稿意見的策略，到期刊選擇的現實考量，課堂內容環環相扣，幫助學員少走冤枉路，也更有信心完成一篇真正能送出的論文。
這些「系統性的整理與小技巧」，正是讓這堂課與眾不同的地方。每一個看似微小的提醒，其實都是過來人為了避免你多繞一圈。
我們已協助學員累積發表突破 6000 篇論文！不管是投稿選刊策略，還是突破寫作瓶頸，這裡提供你最需要的實戰捷徑。別再走冤枉路，用精準的學習，換來成功的發表！
2024 年新思惟研究課程之友，共 944 篇論文發表！論文破蛋 71 人，34 位為住院醫師、見實習醫師、醫學生，非醫療相關學員人數也逐年上升，資深校友甚至開始挑戰分數更高的期刊！成績證明，成功登上 PubMed 非難事，越早來上課越早見效。
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期待未來您也能與我們分享，論文被接受那一刻的喜悅。
一起來回味，活動當天的精彩時刻。
林裕民醫師與吳政彥營養師團隊想要探討了患有心房顫動（AF），且發生輕中度缺血性腦中風（AIS）的患者，在發生中風後什麼時候開始服用口服抗凝血藥最為理想。過去對於特定族群或實際臨床狀況下的給藥時機，醫學界仍缺乏定論。
這項研究利用 TriNetX 全球研究網路的數據，回溯分析了 2010 年 1 月至 2025 年 2 月期間，診斷同時患有心房顫動且中風程度為輕中度（NIHSS 評分介於 0 至 15 分）的 18 歲以上患者。研究團隊將患者分為「早期給藥組」（中風後 2 天內開始服藥）與「晚期給藥組」（中風超過 2 天後才服藥）。
研究的主要評估指標是觀察 30 天內的綜合預後，包含是否需要再次使用靜脈溶栓劑（tPA）、是否發生顱內出血（ICH）以及全死因死亡率。為了確保比較公平，研究採用傾向評分匹配（PSM）技術，將兩組患者的基本背景特徵調整至一致，最後納入總共 5240 名條件匹配的患者（每組各 2620 人）。
研究結果顯示，早期給藥組在 30 天內的綜合風險明顯較低，代表與晚期給藥相比，發生上述不良事件的風險降低了約 57%。此外，不論是再次中風、顱內出血還是死亡等單項指標，早期給藥組的表現都顯著優於晚期組。
在細部分析中，不論患者的性別、年齡（是否超過 75 歲）、心房顫動類型（如陣發性 AF）、是否合併心衰竭、冠狀動脈疾病或高血壓，甚至使用不同款式的抗凝血藥（如 Apixaban 或 Rivaroxaban），其結果都趨於一致。後續的各項壓力測試與數據分析，也進一步證實了此結果的可靠性。
結論指出，對於輕中度缺血性腦中風合併心房顫動的患者，在中風後 2 天內的早期給藥，與較低的 30 天不良預後風險具有相關性。這項發現支持了早期給藥的安全性與潛在益處，但未來仍需更多隨機對照試驗來確認，以協助修正臨床指引。
恭喜林裕民醫師與吳政彥營養師！
資料跑完才發現有缺少一些沒收集到的項目，該怎麼辦？來看看講師的建議。
對於長期在家休養、行動不便的長輩或病患來說，「壓傷」（俗稱褥瘡）一直是很棘手的照護難題。雖然醫學界已知補充「左旋精胺酸」（L-arginine）對傷口癒合有幫助，但究竟要吃多少劑量才最有效，過去一直沒有定論。這項研究特別針對居家照護者，追蹤比較了每天攝取 7g 與 14g 兩種劑量的效果，並進行了為期 6 個月的觀察。
研究團隊回顧了 2023 年 6 月至 12 月期間，共 120 位患有第 3 級或第 4 級嚴重壓傷的成年居家病患病歷。為了精準掌握傷口好轉的情況，研究人員使用了專業的 DESIGN-R 評估工具，從各個維度觀察傷口變化，並透過廣義估計方程式（GEE），來分析這段時間內重複測量的數據。
研究結果顯示，每天服用 7g 劑量的組別，在治療 1 個月後的傷口癒合狀況，就明顯優於服用 14g 的組別，兩者差異在統計上非常顯著。雖然在 6 個月的觀察期中，癒合速度會隨時間波動，但直到半年結束時，7g 組的成效依然維持領先。值得注意的是，即便把劑量增加到 14g ，在整個研究過程中並沒有帶來額外的癒合好處。
根據這項研究結論，對於居家照護的壓傷患者，每天補充 7g 的左旋精胺酸就能有效促進傷口在初期與後期的癒合。這個較低的劑量不僅效果與高劑量相當甚至更好，對家屬而言也是更省錢、更具經濟效益的選擇。
因此，醫護人員未來在制定居家照護標準流程時，可以考慮將每日 7g 作為治療壓傷的標準建議劑量。
恭喜陳乃菁護理師！
收納的文獻都要從頭讀到尾，好好細讀嗎？來看看講師的建議。
問：連續發表論文登在醫院的榮譽榜後，開始有 PGY 甚至醫學生會來找我要寫論文。但我發現，有的人要了題目都沒進度；有的拿了圖表後，一直說他在讀文獻但一段也寫不出來；有的給了資料，但也不會統計，做出來的圖表實在不太能用。到底該怎麼區分，哪個學生值得花時間帶，哪個學生一開始就不要給題目免得浪費掉？
答：（蔡依橙）
學生當然都希望你給一個他們能寫 original article 的題目，但「希望」寫出跟「能」寫出，還是有相當大的差距。你從來上我們的課，到之後 Office Hour 問了幾次，然後實際刊出，這條路你剛走過，應該很能理解。
所以，日後你可以準備一些 case report 或 case series 的主題，或者 letter to editor 的主題，有學生來的話，就先用這些小題目給他們。這個過程，你可以觀察很多，包括：你給了資源後他們的處理速度與回覆、你跟這學生的互動狀況是否理想、你們的溝通是否順暢等等。
有的老師也會在 case report 之後，準備一個 review 的題目，試試看學生回顧文獻、掌握文獻、學術寫作的狀況。
順利完成了幾個小型專案，有了互動默契，也比較方便直接問他是否具備有處理 original article 資料的能力，再升級到一起合作 original，成功率會比較高。
