大腸鏡瘜肉切除，是今日醫療常見之手術，但因瘜肉型態的關係，少數可能併發腸穿孔，甚至腹部腔室症候群。
林盈均醫師團隊，報告一名患者，在大腸鏡瘜肉切除術後，併發腸穿孔，並呈現腹漲、發冷、血壓掉，並有意識不清、喘與四肢蒼白等症狀，診斷為腹部腔室症候群。之後緊急於腹腔放入引流管洩壓，但或因管子尺寸較小，且被臟器擠壓彎折，導致引流效果不佳。於是轉為緊急腹部探查術，洩壓並同時處理腸穿孔。術後患者恢復迅速順利，七天後出院，無其他併發症。
雖然大腸鏡瘜肉切除，造成腸穿孔並演變成腹部腔室症候群的機會不大，但因為早期發現並治療，預後會好上許多，林醫師團隊整理之，並與全世界醫療同業分享，提供治療與診斷過程，協助未來類似的患者。
肛門直腸異常，是小兒外科的重要手術之一，這個疾病，可能合併洩殖腔各處瘻管，術前清楚的評估，並給予適當的手術，是治療的核心。
但臨床上，術後患者常會產生便秘，為了更瞭解「術後便秘」的產生時間，與相關風險因子，魏晉弘醫師團隊，回顧五年的病例，共 84 例經手術治療的肛門直腸異常患者，並統計其術後便秘發生的時間、比例，並統計相關的臨床資訊。
魏醫師團隊，首先將肛門直腸異常，根據臨床實務經驗，分成 good types 與 poor types。其中 good types 包括直腸通往會陰、前庭、尿道球狀部的瘻管，或無瘻管。其餘複雜的則為 poor types。危險因子則定義為合併脊椎異常、薦骨比例 < 0.4，以及認知異常。術後便秘治療成功，則定義為洩劑可逐漸停用。
統計發現，術後約一年左右會產生便秘，並持續約六個月，但與患者的異常類型或危險因子無關。如果患者為 good types，或者沒有合併相關危險因子的話，便秘治療成功率明顯高上許多。
本文協助我們更為理解，目前肛門直腸異常手術後便秘的比例，以及治療可能的預後，並提供實際數據供對照，值得臨床工作者參考。
西北大學的 Sabrina Lee 博士等人，針對中風後患者的肌肉僵硬狀況，以超音波彈力影像評估，發現其被動狀態與主動狀態的彈力（或剛性）係數改變並不相同，被動狀態彈性降低許多，但請患者主動收縮後的肌肉，卻與對照組沒有顯著差異。由於中風後的治療，確實定位受影響肌肉，並做精準注射，以恢復其活動度，是很重要的，該文給予同業許多啟發。
吳爵宏醫師在這個主題上，也做過不少研究，在追蹤這個議題後續時，閱讀到 Sabrina Lee 博士團隊的這篇文章，發現在研究方法上，有些值得進一步討論的細節，包括：
吳醫師認為，西北大學的這項研究很有啟發性，若能在施做細節上做更多的描述，會讓帶來的啟發更為確定，研究更能重現，也讓臨床醫師們在考慮決策時，有更好的依據。
Spinocerebellar ataxia 脊髓小腦運動失調症，俗稱小腦萎縮症，是種罕見的自體顯性遺傳疾病，約在成人期 20-40 歲時，會開始出現脊髓與小腦的萎縮，並以運動協調差，甚至失去各種肌肉運動能力來表現，如：走路不穩、說話含糊、吞嚥困難、無法站立等症狀。疾病一旦惡化即不可逆，最終失去獨立生活能力。
由於現代醫學對這個病的理解與治療都很有限，莊介森醫師團隊，使用基因移植技術，研究第一型脊髓小腦運動失調症的老鼠，若給予每天一小時的跑步機運動，為時一個月，是否會延長運動能力的保存，與神經細胞的存活。
研究結果發現，是可以的。同樣是小腦萎縮症的老鼠，如果天天運動一小時，連續一個月，之後的運動功能會比沒有運動的老鼠來得好，神經存活也較多。團隊並進一步研究相關的細胞傳導路徑與關鍵調控分子。為人類醫學界對小腦萎縮症的認識，再推進一些。
作者：中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 陳逸婷 醫師
相關文章：[快訊] 陳逸婷醫師團隊，「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究，獲 Case Reports in Psychiatry 刊登！
第一作者的學妹，當時是大五的學生，她來到科內見習，找我幫忙刊登作品，以幫助她未來順利申請住院醫師。然而，對於一位從未正式發表過論文的醫學生，我該如何協助她呢？
我希望能按部就班教她，成功打造屬於她自己的小小方舟。因此，我選擇她曾經照顧過的病人（沒有什麼特殊性），而不是我認為比較有賣點、可能刊登的個案。
身為第二作者的住院醫師學弟還問我：「這種 case report 能順利發表嗎？」
但一思考到將來學妹申請醫院時，評審會非常重視作者在文章中實際的貢獻度，若有時間，一定會鉅細靡遺詢問她寫作論文的歷程或心得。因此，想要成為第一作者，此時只有 case reports、letter to the editor、short communication 之類的文體比較適合她快速上壘。
我先請她回去，把病人這次住院前後的病史追蹤清楚，詳細依據用藥史、實驗室檢查、腦部影像等，依時序盡量圖表化、表格化，並且統一 lab data 為 SI 單位（並跟檢驗部門確認參考數字的閥值），一方面釐清因果關係，另一面也反思 reviewer 可能追殺的問題。
臨床上，心房顫動與癌症，都有可能造成缺血性中風，但實際臨床經驗發現，因癌症造成的缺血性中風，常合併 D-dimer 升高，而且 D-dimer 的程度，與患者預後有關，暗示癌症造成的缺血性中風，與心房顫動造成的，或有不同病生理機轉。
作者群回顧了凝血機制，以及與 D-dimer 相關的路徑，系統性討論各種抗凝劑的可能效益與缺點，並回顧過去研究做為佐證，認為在癌症相關的缺血性中風患者，皮下注射的低分子量肝素（LMWH）是不錯的選擇，若反覆注射有困難的話，口服抗凝劑也是很好的選擇。
由於部分到院的中風患者，可能有潛藏的癌症尚未被診斷，本文對於經常面對老年照護的醫療人員，在用藥考量上，有很好的啟發。
