膝蓋骨骨折後，目前常見的手術，是以鋼釘配合鋼絲來固定，協助膝蓋骨癒合。傳統方法有些併發症，於是後來大家紛紛做了些改良。
其中，在鋼釘的部分，究竟是一頭彎曲即可，還是兩頭都要彎曲，目前並無定論，於是作者團隊，打算回顧 2013-2017 的病例，收集患者的各種臨床資料，以及預後指標，提出解答。
結果發現，兩頭彎曲的鋼釘，在各方面的表現都比較好，較低的併發症、較好的臨床預後。作者認為，這是因為兩頭都作彎曲，對於鋼絲的固定力比較好，也減少了鋼絲移位的可能，對癒合幫助比較大。
對於臨床上沒有定論的議題，回顧自己的臨床經驗，以詳細的比較提出數據，是很不錯的研究主題。
恭喜黃醫師！
ALCAPA 是指左主冠狀動脈，從肺動脈發出的冠狀動脈異常。由於肺動脈壓力較小，在發育過程中，許多側枝循環會逐漸擴張，形成以右冠狀動脈為主，供應全心臟的血管系統。由於血液動力學並不穩定，可能在嬰幼兒時期會被發現，或者未能診斷，長大後忽然猝死。
周醫師團隊，遇到一位 25 歲女性，以失去意識表現，急救十分鐘後，救護人員電擊去顫，恢復心跳。經心導管診斷為 ALCAPA，後接受手術。
作為麻醉科醫師，周醫師理解到，這類的患者，必須用不同的方式麻醉，才能保持安全。其主要原因，是這類患者需要較高的血壓，以維持左心的冠狀動脈血流，文中，作者群詳細分享了麻醉過程的考量、參數與藥物，提供給醫學同好參考。
對於臨床上有重要意義的關鍵，用致編者信，將個案整理發表，是個不錯的方式。其關鍵除了個案本身的教育意義，選擇正確的期刊跟正確的格式投稿，也相當重要。
恭喜周醫師！
作者：高雄榮民總醫院 泌尿外科 溫晨越 醫師
相關文章：[快訊] 溫晨越醫師團隊，關於機器人輔助膀胱切除與迴腸造口術的導管置放技巧之致編者信，獲 Asian Journal of Surgery 刊登！
在現代醫學教育裡，師長總是要求我們閱讀大量的醫學文獻，從醫學生時期到住院醫師階段，報過了無數次的 journal reading，但是我真的很難從這樣的大量閱讀中，得到最重要的回饋，也就是寫出一篇 original article。
尤其身為外科系的住院醫師，在手術房就像待精神時光屋一樣，常常一眨眼，一天就過去了，幾乎沒有自己的時間做論文方面的學習，要能有空閒的時間寫文章是相當困難，但是目前所在的醫院需要有文章才能升主治醫師，泌尿科專科醫師考試也需要有文章才能加分，於是我抱持著幾乎還是一張白紙的程度，想了解如何寫作最有效率，用錢換取時間和經驗，因此，在去年毅然決然地報名了新思惟國際的《醫學論文與寫作工作坊》。
甲狀腺切除術，傳統作法會留下脖子處明顯的疤痕，在穿衣服的選擇上會受限制，於是漸漸地有各種從遠端打洞過來開的手術，梁宗榮醫師常作的，就是以內視鏡，從口腔，或雙側腋下乳房，打出通道後，到甲狀腺處作切除。
經驗累積多了之後，梁醫師想知道，這兩種手術比較起來如何，有沒有哪一個特別好，於是作了本研究。
回顧 2018 到 2020 共 72 例經口內視鏡手術，以及 63 例經雙側腋下乳房內視鏡手術，結果發現，經口內視鏡手術的患者，稍微年輕一些（44.7 vs 49.3），腫瘤也稍微小（2.4 vs 2.8 cm）。經口內視鏡手術所費的時間較長，不過，如果扣掉前 20 例的話（學習曲線），之後兩種手術的時間並沒有差異。
引流液，則是經雙側腋下乳房內視鏡手術較多。不過手術失血、住院天數、術後疼痛指數、取得淋巴結數目，都沒有顯著差異。術後的併發症，也沒有顯著差異。
整體來說，梁醫師團隊認為，經口與經雙側腋下乳房的作法，在手術結果上沒有差異。主治醫師可以根據個別病人的狀況，作適當的決定。
把自己專長的手術類型作到好，穩定且精通了之後，回頭作些統計，回答一些自己也有興趣知道的問題，除了能夠順利發表之外，也等於是自己的手術技術履歷介紹，能獲得世界級的同儕認可。
恭喜梁醫師！
作者：台北市立聯合醫院仁愛院區 中醫科 林舜穀 醫師
相關文章：[快訊] 林舜穀醫師團隊，關於 COVID-19 疫情對患者求診中醫行為變化之研究，獲 BMC Complementary Medicine and Therapies 刊登！
自從武漢肺炎爆發以來，全世界已經累積超過十萬篇相關的論文，但我想很多人都會有這樣的疑惑：
｢我沒有看過武漢肺炎的病人，怎麼可能發表武漢肺炎的論文？｣
｢台灣的武漢肺炎病人那麼少又通通集中隔離，怎麼可能研究？｣
｢疫情期間病人大量減少，薪水都快沒有了，怎麼還有時間發論文？｣
其實，像武漢肺炎這種大規模傳染的疾病，影響是非常巨大而深遠的，幾乎每一個人都會受到影響，包含：大眾運輸要強制戴上口罩、百貨公司人流大幅減少、大型慶典集會停止辦理等等。
醫療院所當然也不例外，大門進行嚴格的出入管制，甚至有許多院所將大部分的門封死，僅留下單一通道。臨床照顧也發生巨大的轉變，上至醫院層級的分倉分流，下至每個單位感控流程，都對醫療工作有巨大的影響。
這些改變會影響每一位醫護人員，即使沒有直接照顧武漢肺炎的患者，也逃不過這波巨大的轉變。而一旦有改變，可能就是流程再進化的機會，也有可能產生值得研究的題目。
膀胱若因癌症需要切除，用迴腸做個類似膀胱的構造，收集輸尿管下來的尿液，然後在腹壁上開口，是目前的主流重建方式。近來也逐漸改用侵入性更小的機器人輔助手術，但使用機器人輔助時，因為手感跟可控制範圍不同，在置放 J 導管時非常麻煩，且花時間。溫醫師與其團隊，研發了新的技術，可以解決這個問題，調整輸尿管並放好 J 導管。
