在器官移植後，因為免疫抑制的關係，患者有可能產生移植後淋巴增生疾病。不過這種疾病多數是在實質器官移植後產生，相對的，骨髓移植後產生的比較少見，在鼻咽處形成的也不多。
張耕閤醫師團隊，這次將分享一例 40 歲女性，因骨髓造血功能不全，接受造血幹細胞移植後，在鼻咽產生移植後淋巴增生疾病的患者。治療三個月後，因鼻塞與流鼻血症狀接受內視鏡檢查，發現鼻咽處全部被腫瘤填滿，病理證實為移植後淋巴增生疾病。
經調整免疫抑制劑量，並給予低劑量放射治療後，患者追蹤了三年，均無復發。
作者認為，雖然鼻咽產生移植後淋巴增生疾病的機會不大，但如果例行檢查一下，就有機會早期發現並治療。
有臨床意義的個案，整理後發表，是給學術初學者很好的練習，像耕閤這樣的資深研究者，帶領團隊一起整理，並尋找適當期刊投稿，是蠻好的指導過程。
恭喜張醫師！
胎兒骨骼發育不全，是多種遺傳與基因突變疾病所構成的疾病總稱。這次初醫師團隊，要報告一位 38 歲產婦的特殊狀況。
在懷孕過程中，第一產程所做的篩檢，染色體都是正常的。不過在 20 周的時候，發現胎兒雙側股骨跟肱骨都偏短，使用次世代定序，對潛在基因突變做檢查，發現了一個新的新生突變基因，位於 COL2A1 處，可造成 Stickler syndrome type 1。這個突變會使得膠原蛋白結構不穩定，並造成第二、第四、第六型膠原蛋白功能異常。
總結來說，在這個病例，作者群在 COL2A1 處，找到了一個全新的新生突變基因，讓我們對於骨骼發育不全有了更多的認識。
由於臺灣的醫療照護水準頗高，對於患者狀況的掌握很好，也因此，經常會發現許多過去不曾發現的事情。藉由整理，以英文發表於 PubMed 可搜尋到的期刊，就能為既有的醫學知識增添內容，很棒。
恭喜初醫師！
膝蓋骨骨折後，目前常見的手術，是以鋼釘配合鋼絲來固定，協助膝蓋骨癒合。傳統方法有些併發症，於是後來大家紛紛做了些改良。
其中，在鋼釘的部分，究竟是一頭彎曲即可，還是兩頭都要彎曲，目前並無定論，於是作者團隊，打算回顧 2013-2017 的病例，收集患者的各種臨床資料，以及預後指標，提出解答。
結果發現，兩頭彎曲的鋼釘，在各方面的表現都比較好，較低的併發症、較好的臨床預後。作者認為，這是因為兩頭都作彎曲，對於鋼絲的固定力比較好，也減少了鋼絲移位的可能，對癒合幫助比較大。
對於臨床上沒有定論的議題，回顧自己的臨床經驗，以詳細的比較提出數據，是很不錯的研究主題。
恭喜黃醫師！
ALCAPA 是指左主冠狀動脈，從肺動脈發出的冠狀動脈異常。由於肺動脈壓力較小，在發育過程中，許多側枝循環會逐漸擴張，形成以右冠狀動脈為主，供應全心臟的血管系統。由於血液動力學並不穩定，可能在嬰幼兒時期會被發現，或者未能診斷，長大後忽然猝死。
周醫師團隊，遇到一位 25 歲女性，以失去意識表現，急救十分鐘後，救護人員電擊去顫，恢復心跳。經心導管診斷為 ALCAPA，後接受手術。
作為麻醉科醫師，周醫師理解到，這類的患者，必須用不同的方式麻醉，才能保持安全。其主要原因，是這類患者需要較高的血壓，以維持左心的冠狀動脈血流，文中，作者群詳細分享了麻醉過程的考量、參數與藥物，提供給醫學同好參考。
對於臨床上有重要意義的關鍵，用致編者信，將個案整理發表，是個不錯的方式。其關鍵除了個案本身的教育意義，選擇正確的期刊跟正確的格式投稿，也相當重要。
恭喜周醫師！
作者：高雄榮民總醫院 泌尿外科 溫晨越 醫師
相關文章：[快訊] 溫晨越醫師團隊，關於機器人輔助膀胱切除與迴腸造口術的導管置放技巧之致編者信，獲 Asian Journal of Surgery 刊登！
在現代醫學教育裡，師長總是要求我們閱讀大量的醫學文獻，從醫學生時期到住院醫師階段，報過了無數次的 journal reading，但是我真的很難從這樣的大量閱讀中，得到最重要的回饋，也就是寫出一篇 original article。
尤其身為外科系的住院醫師，在手術房就像待精神時光屋一樣，常常一眨眼，一天就過去了，幾乎沒有自己的時間做論文方面的學習，要能有空閒的時間寫文章是相當困難，但是目前所在的醫院需要有文章才能升主治醫師，泌尿科專科醫師考試也需要有文章才能加分，於是我抱持著幾乎還是一張白紙的程度，想了解如何寫作最有效率，用錢換取時間和經驗，因此，在去年毅然決然地報名了新思惟國際的《醫學論文與寫作工作坊》。
甲狀腺切除術，傳統作法會留下脖子處明顯的疤痕，在穿衣服的選擇上會受限制，於是漸漸地有各種從遠端打洞過來開的手術，梁宗榮醫師常作的，就是以內視鏡，從口腔，或雙側腋下乳房，打出通道後，到甲狀腺處作切除。
經驗累積多了之後，梁醫師想知道，這兩種手術比較起來如何，有沒有哪一個特別好，於是作了本研究。
回顧 2018 到 2020 共 72 例經口內視鏡手術，以及 63 例經雙側腋下乳房內視鏡手術，結果發現，經口內視鏡手術的患者，稍微年輕一些（44.7 vs 49.3），腫瘤也稍微小（2.4 vs 2.8 cm）。經口內視鏡手術所費的時間較長，不過，如果扣掉前 20 例的話（學習曲線），之後兩種手術的時間並沒有差異。
引流液，則是經雙側腋下乳房內視鏡手術較多。不過手術失血、住院天數、術後疼痛指數、取得淋巴結數目，都沒有顯著差異。術後的併發症，也沒有顯著差異。
整體來說，梁醫師團隊認為，經口與經雙側腋下乳房的作法，在手術結果上沒有差異。主治醫師可以根據個別病人的狀況，作適當的決定。
把自己專長的手術類型作到好，穩定且精通了之後，回頭作些統計，回答一些自己也有興趣知道的問題，除了能夠順利發表之外，也等於是自己的手術技術履歷介紹，能獲得世界級的同儕認可。
恭喜梁醫師！
