文章介紹

在 2019 年 10 月份的 CHEST 雜誌，Ultrasound Corner 專欄提到一個 case，其教學意義在於協助讀者認識到，超音波在診斷腹膜腔內空氣的方便性與診斷技巧。

由於腹膜腔內空氣，往往表示有胃腸道的破孔，可能導致腹膜炎而致命，是臨床上的急症，並需儘速安排探查手術。而對於常使用超音波評估胸腔周邊病灶與肋膜積水的 CHEST 雜誌讀者們來說，這是工作上很實用的技術教學。

耿立達醫師閱讀後，認為該病例的確很有教育意義，不過在之後的教學整理，並沒有提到 shifting gas sign，有些可惜。

這是因為在原作者們所提到的各種診斷法中，若遇到小腸嚴重漲氣但仍不需手術的狀況，有可能會被誤以為是腹膜腔內空氣而被安排手術，如果能稍微改變患者的姿勢，觀察平躺、左側躺時，空氣都會向上飄到最高處，則診斷能夠更為確認。

耿立達醫師提供了自己收集的病例，並作補充，以增加 CHEST 讀者社群的互動和完整性。

主編除了欣然接受刊登外，並邀請原作者群回覆。原作者群肯定耿醫師的補充，並說他們將在自己醫院 Stony Brook University Hospital 的超音波教學課程中，加入 shifting gas sign，使教學更為完整！

這個案例中，我們可以學習的是，耿醫師以「補充」的角度，為雜誌與原作者的文章增色，沒有批評、沒有攻擊，而是以「我們都是教學者」的角度出發，雜誌與原作者都欣然同意。而原作者的回覆也很大器，不只肯定且感謝，甚至還立刻調整自己的教學內容，持續進步。

另一個學習點是，致編者信不只可以針對刊登的研究作討論，連教學個案也可以，一本期刊的經營，尤其國際學會的附屬期刊，並不是只在刊登、impact factor、廣告或收費上，更有社群經營、教學使命等意義。耿醫師的切入點很精準。

根據 US News and World Report 的評比，Stony Brook University Hospital 在美國屬於不錯的醫院，紐約排行約第 11，在骨科、胸腔、老人醫學、神經醫學、腸胃等領域有不錯表現。

恭喜耿醫師！

期刊介紹

CHEST 是美國胸腔醫學會（American College of Chest Physicians）的官方期刊，延續自 1935 年開始發行的 Diseases of the chest，是胸腔科領域的頂尖期刊。收錄內容從基礎到臨床研究皆有，還包含病例討論、治療指引、影像與病理等主題。

由 Elsevier 編輯發行的 CHEST，原為 paywall 期刊，近年來也開放 open access options，根據條款不同，作者付給出版社 USD 3300 或 USD 5000 後，即可開放全文給全世界。相關收費模式分析，可參考校長這篇部落格文。

CHEST 的 2018 年 impact factor 為 9.657，在 Critical Care Medicine 領域為 Q1(4/33) 期刊，在 Respiratory System 領域為 Q1(6/63) 期刊。