在亞臨床甲狀腺低下的患者，使用甲狀腺荷爾蒙治療，究竟是否能降低患者死亡率，目前並不確定。彭醫師與黃醫師團隊，預計根據既有的文獻，做出統合，並提出結論。
研究收入了 5 個觀察性研究、2 個隨機對照研究，共 21055 位患者，統合後發現，整體來說，甲狀腺荷爾蒙治療，對於患者的整體死亡率與心血管死亡率，並沒有造成統計上有意義的差異。不過，分組分析發現，在較年輕的患者族群（< 65-70 歲），使用甲狀腺荷爾蒙治療，會顯著降低整體死亡率與心血管死亡率，但在較年長的患者族群（≧ 65-70 歲）則無此效果。
對於文獻上具有爭議的主題，快速的做統合，並指出大概的方向，甚至找出有意義的切分點，對於臨床工作以及未來的研究設計，都能有很大的啟發。
彭醫師目前於美國接受內科住院醫師訓練，並預計申請內分泌次專科，由於內分泌相關主題的發表不少，部分也刊登在內分泌頂尖期刊，取得相當多世界頂尖醫院的面試機會！
恭喜彭醫師與黃醫師！
醃製醬菜中，往往加入苯甲酸（Benzoic Acid; BA）以延長產品的保存期限，但若濃度過高，可能對人體產生健康風險。一般測量苯甲酸，需要使用較為費時的 HPLC 來做，但面對市面上大量的產品，全部做 HPLC 並不實際，如果能有個快速的檢測方式，就能在食品安全的管控上，更有效率。
林老師團隊，使用表面增強的拉曼光譜測量（SERS），配合 AirPLS 演算法降低背景干擾雜訊，快速對醃製醬菜做定量，然後將結果與使用 HPLC 測量苯甲酸的結果做比較，發現相關性甚高，且有很高的可重現性。
數值經轉換為 Z-ratio BA monomer + Z-ratio BA dimer 後，跑 ROC analysis，發現敏感度可達 100%，特異性也有 90.9%，準確率相當高！
本研究確認，以拉曼光譜為基礎的快速篩檢法，對於在醃漬醬菜中測量苯甲酸濃度，價格合理、檢驗快速、結果準確，這對於食品安全的快速檢測與監控，並與主管機關溝通，有很高的實用性。
林老師在文章被接受後，非常高興，第一時間就與我們分享，本次投稿特殊之處有二。
首先，文章中的 ROC 曲線圖，就是我們在《臨床研究與發表工作坊》的互動實作中，所教的 ROC 製圖內容，大方美觀且實用，並立刻用在這次的研究中。
其次，這個研究由於重要性很高，期刊社主動免去 76000 元台幣的 open access fee，主動免費讓這篇成為該期的 OA 選文，提高文章能見度，也一併提升期刊的知名度。林老師認為，光是這部分費用的減免，上課的投資就賺了兩倍以上回來！
恭喜林教授！
在插管的時候，到底要不要壓環狀軟骨，是個有爭議的主題。有些老師認為要，因為會減少食道逆流，讓插管順利迅速，避免肺炎；有些老師認為不用，因為效果不好、浪費時間，而且患者喉嚨之後會痛。到底插管時，壓環狀軟骨，會不會更容易插上、時間是否會節省或浪費、之後是否會有後遺症，江醫師團隊預計用統合分析來回答。
收入 2005 到 2018 共 5 個研究，結果發現首次插管成功率、視野不佳比例、插管後喉嚨痛的比例，不管有沒有壓環狀軟骨，都沒有差異。不過，在環狀軟骨壓迫組，第一次就插管上，所使用的時間較長，且之後患者喉嚨沙啞的機率較高。
總結來說，壓環狀軟骨沒有明顯的副作用，第一次插的成功率，以及視野不良率，都差不多。不過可能會增加插管時間，並有更高的風險產生術後喉嚨沙啞。
一個經常做，但實證有爭議的臨床步驟，藉由統合分析達到符合今日的最新結論，是很不錯的主題。
恭喜江醫師！
作者：邱家佑 醫師（Internal Medicine Resident, Department of Internal Medicine, Lincoln Medical Center, NY, USA）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，分享 HIV 患者的嚴重肺炎鏈球菌多處感染之個案報告，獲 Journal of Infection and Chemotherapy 刊登！
我個人投稿 case report 的經驗，一向習慣以投稿到次專科的雜誌為優先，且由於我目前在美國工作，因此習慣把文章投稿到美國的期刊，或是至少是美國人組成的 editorial board。在這之前，我都沒有投稿到歐洲或是其他亞洲國家期刊的經驗。
這一篇投到 Journal of Infection and Chemotherapy，此雜誌是由 Japanese Association for Infectious Diseases（日本感染科學會）和 Japanese Society of Chemotherapy 一起經營的期刊，點開這 Editorial board 一看，只有一位是美國人，其他全都是日本人。
沒想到這個雜誌，竟然還有宣稱的 impact factor 1.7（雖然不是出自 Journal Citation Report，這方面就需要蔡校長來解釋這些神奇的 impact factor 究竟是怎麼產生的），而在 Scimago journal rank 上是 H index 58，在感染科雜誌裡面排名 Q2。
（橙編按：查了一下，這本期刊的確有 impact factor，也是出自 Clarivate 的 JCR，沒有問題，請放心。日本人學會出的雜誌，不會聲稱假的 impact factor，蠻可信的。）
關於維他命 C 的止痛效果，目前仍無確定結論，江醫師團隊預計統合既有的隨機對照研究，取得截至目前為止的初步結論。研究以術後的急性疼痛為指標，分析術中給予維他命 C，究竟有沒有減少術後止痛藥使用的效果。
收入 7 篇隨機對照研究後，發現術中使用維他命 C 者，術後 1 小時的疼痛指數、嗎啡類藥物使用量，都比較少。術後 24 小時也有類似發現。分組分析發現，能減少疼痛與止痛藥使用的，是靜脈注射的維他命 C，在口服組則無此效果。
本文確認了靜脈注射的維他命 C，對於術後止痛的效益，作者並建議，未來的研究可以朝著更精確的劑量、對慢性疼痛的效益等方向，繼續探討。
這個統合分析漂亮的地方在於，純粹選擇隨機對照研究，品質高，而篇數依然不少。整體分析有意義外，更找到漂亮的分組分析切入點，使文章整體故事完整，可讀性高。
恭喜江醫師！
Austrian 症候群，指的是嚴重的肺炎鏈球菌感染，除了造成肺炎之外，還合併心內膜炎以及腦膜炎，是相當嚴重的狀況。
邱家佑醫師團隊，遇到了一位 63 位的 HIV 患者，罹患此症，以 ceftriaxone 治療 5 周後，開始出現皮膚搔癢與嗜伊紅性白血球增加，懷疑為藥物相關反應，感染本身也進展為菌血症並導致休克，最後皮膚廣泛脫皮並脫落，因多器官衰竭而過世。
本例的分享，說明了在免疫不佳且有嚴重感染的患者，使用抗生素的困境。因為在這類病人，抗生素要用得準確，必須根據抗藥性與敏感性結果調整，但剩下能用的藥，有時又可能造成各種副作用，患者本身已經很不理想的生理狀況，可能讓病情迅速急轉直下。
記錄並分享臨床過程、治療考量，能提供遇到類似狀況的醫療人員參考。
恭喜邱醫師！
