在胸腔 X 光，發現雙側肺部有多顆結節與腫塊，惡性的可能不小，但有可能是良性的嗎？耿立達醫師團隊，分享一例雙側肺部良性玻璃化肉芽腫的影像，供醫學同行參考。
這是一位 60 歲女性患者，有紅斑性狼瘡、糖尿病、慢性腎病變。因為喘來就診，發現肺部雙側有多顆結節與腫塊。由於有可能為惡性，經過追蹤討論後，決定以手術切片，確定診斷。
病理檢查後發現，並無惡性變化，而是肺部玻璃化肉芽腫，為良性疾病。追蹤五年後，依然穩定。
作者群提供了清楚的 X 光、電腦斷層、病理影像等，說明這類的多發肺部結節與腫塊，也可能是良性的，雖然機會不大，但在腦中的鑑別診斷列表中放上一個，也很有幫助。這樣的教育意義，也很適合給頂尖期刊的讀者們參考。
恭喜耿醫師！
在重大手術之後，如果患者能進入加護病房監控，則預後會明顯較好，不過臨床實務上，沒辦法全部的患者都例行進入加護病房，於是林醫師團隊認為，如果能有一個好用且準確的評估標準，決定那些患者應該進入加護病房，會很不錯。
回顧 13139 位手術患者的外科 Apgar 分數以及各種參數之後，發現的確分數越低（表示狀況越差）的患者，進入加護病房的機會越高。雖然外科 Apgar 分數是根據手術過程中的數值計算的，但似乎對於鑑別那些患者值得送入加護病房，很有幫助，也是個很好的決策工具。
恭喜林醫師！
類風濕性關節炎的其中一種治療選項，是 tocilizumab，也就是 IL-6 的單株抗體。不過，因為抑制免疫反應，也可能造成潛在感染變嚴重，尤其在 B 肝盛行的臺灣，B 肝再活化是個需要考慮的狀況。
郭藥師團隊回顧 2011 到 2019 年，類風濕性關節炎患者，曾經使用 tocilizumab 治療的 97 個患者，並根據 B 肝表面抗原與核心抗體，分成 HBsAg+（帶原以上）、HBsAg−/HBcAb+（曾經感染）、HBsAg−/HBcAb−（沒有 B 肝）三組，並回顧其預後。
結果發現，HBsAg+（帶原以上）這組的 7 人中，有 4 人接受抗病毒藥的預防，效果不錯，B 肝都沒有再活化；而 3 人沒有接受抗病毒藥預防的，全部都 B 肝再活化，甚至還導致 bilirubin 升高與 PT 延長，幸好在使用 entecavir 治療後，預後都不錯。
在 64 位 HBsAg−/HBcAb+（曾經感染）組，只有一位之後在血中測到 HBV DNA，治療後也穩定。
作者認為，在類風濕性關節炎患者使用 tocilizumab 時，要分類患者的 B 肝狀況，如果帶原以上，抗病毒藥可有效預防再活化，對於曾經感染者，則需要密切追蹤。
由於 在 COVID-19 的治療上，tocilizumab 作為 IL-6 的單株抗體，被作為避免免疫失控的治療藥物，這樣的研究，或許也能帶給 COVID-19 治療時的一些啟發跟想法。
恭喜郭藥師！
作者：邱家佑 醫師（Internal Medicine Resident, Department of Internal Medicine, Lincoln Medical Center, NY, USA）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於 COVID-19 與缺血性腸壞死的個案報告，獲 Journal of Gastroenterology and Hepatology 刊登！
武漢肺炎爆發之後，全世界的 journal 都在搶著發表各種跟武漢肺炎直接相關、間接相關、穿鑿附會的文章，我們醫院幾乎每個同事都分到一杯羹，我應該是最晚才有武漢肺炎相關文章發表的住院醫師。例如：我同事發表了武漢肺炎與膽囊炎、武漢肺炎與闌尾炎、武漢肺炎與氣胸、武漢肺炎醫護人員無症狀陽性率、武漢肺炎的呼吸器設定經驗。
COVID-19 被發現會造成 thromboembolic effect，無論是在 venous or artery 都有相關統計或正在進行的基礎研究證據，所以可見 COVID-19 對 stroke、heart attack、pulmonary embolism、deep vein thrombosis 有影響。
在做神經傳導評估時，往往是使用體表特徵去放置刺激與記錄導極，但如果使用超音波導引呢？會不會因為更靠近神經，而取得更好的檢查訊號呢？吳醫師團隊，預計針對這個主題做研究。
研究收入了 30 位年輕且健康的受試者，接受兩次的神經傳導檢查，一次使用體表特徵導引，一次使用超音波導引，並記錄其各種量測的動作電位參數。結果發現，使用超音波導引，在許多情況下，都能量測到明顯更大的動作電位，所需要給予的刺激也明顯較低。
作者認為，比起使用體表特徵，超音波導引是個更能精確定位並置放導極的技術。
恭喜吳醫師！
嗜血桿菌造成的菌血症，是臨床上棘手的問題之一，如果能了解過去類似患者之臨床特徵和預後，在照顧上會更有方向。凝集桿菌，是較新的分類，部分菌種過去被分類在嗜血桿菌下，這次的研究，也將一併分析。
錢醫師團隊，預計針對台大醫院自 2006 到 2018 年，因嗜血桿菌或凝集桿菌而罹患菌血症的患者，作分析，並統計其臨床特色與預後。
研究總共收入了 65 位不重複患者，其中大部分（78.5%）是流感嗜血桿菌。整體住院死亡率為 28.1%。多數的患者，其實是一開始認為不嚴重的社區感染，之後進展成菌血症。不過作者群也發現，社區感染得到流感嗜血桿菌，但其 SOFA 分數較高的話，其七天預後明顯較差。
整體來說，嗜血桿菌與凝集桿菌若造成菌血症，住院死亡率為 28.1%，且罹患流感嗜血桿菌者，若 SOFA 分數高，則 7 天預後明顯較差。
回顧多年高品質臨床照護所留下的紀錄，取得特定疾病的預後分析，對於我們了解這些狀況，很有幫助。
恭喜錢醫師！
