2021 年 6 月 20 日（日）9:00a – 4:40p
集思台大會議中心 達文西廳
陳一銘醫師 / 吳爵宏醫師 / 蔡依橙醫師
【特別公告】課程持續優化，課程內容新增「研究計畫申請」！
身為研究新手，想盡早做出自己的學術成績，然而論文卻總是卡關，找不到合適題目、害怕進行統計、畫不出漂亮圖表，好不容易過了第一關，接著又面臨挑選期刊的難題，最後投稿了卻被退件，該修改還是換間投？這漫長的過程，光想令人就忍不住退縮。
新思惟理解大家的困境，每一步，我們都仔細為各位思考過，協助學員以最有效率的方式，來寫出屬於自己的論文，不只提供「最好的寫法」完成文章架構、用「最直覺的軟體」跑出統計圖表、採「最高效的策略」選投期刊！零基礎也不怕，每月都有校友登上 PubMed 的研究入門工作坊，住院醫師也能成功發表！
SCI 天天有，平均每月 50 篇論文發表，最高單月 84 篇！現在投資自己，年底 PubMed 有你！
在局部晚期的乳癌患者，常見的治療，是先打化療，將乳癌範圍縮小後，再來開刀。這樣的目的，是讓一些本來沒辦法開的狀況，先降階成可以開，或者把本來要開大手術的狀況，變成可保存乳房的乳房保存手術。
不過，這類的手術之後，產生局部復發的機率仍然不小，究竟怎樣的患者，日後特別容易復發呢？周醫師與其團隊很有興趣想知道，於是做了分析。
研究收入 2005 到 2017 年共 1047 位乳癌患者，經化療後，接受乳房保留手術或全乳房切除，收集其臨床與病理資訊，做分析。
經分析發現，臨床上的 N2 分級、無雌激素受體、化療無法達到病理上的完全緩解，是局部復發的重要因素。手術型態本身並不影響局部復發的機會。
如果剛好在大型醫學中心工作，病人量較大，若對一個主題有興趣想分析，光是分析自家醫院的病例，就能做出不錯的統計跟研究成果。是個很不錯的研究起步方法。
恭喜周醫師！
如果想評估患者的脂肪肝，使用超音波是又快又方便的工具，不過診斷往往流於主觀。近年來，開始有人思考，或許我們可以直接量測衰減值 ATI，作為脂肪肝的量化診斷工具，許醫師與其團隊，預計評估看看使用 ATI 來診斷脂肪肝，其準確率如何。
研究回顧了 28 位患者，同時做了 ATI 量測，以及肝臟穿刺切片。為了使 ATI 量測更為客觀，他們選擇使用五次測量值的中位數，而且這五次的測量值差異不能太大。再將結果與肝臟切片的病理報告做 ROC 曲線分析，以曲線下的面積，也就是 AUC 作為診斷力的客觀數值。
結果發現，使用 ATI 區別正常肝與脂肪肝的 AUC 高達 0.97。評估 grade 2 以上脂肪肝，AUC 為 0.99，評估 grade 3 脂肪肝則為 0.97，都是相當穩定且準確的。
作者群認為，ATI 是診斷並評估脂肪肝程度的好工具，尤其這還是非侵入性的！
文章使用了課程互動實作時間所建議的 MedCalc 軟體，數據圖也做得相當漂亮。
恭喜許醫師！
頸部手術過程中，可能傷及淋巴管，而在少數患者，這可能會造成術後的淋巴滲漏。如果嚴重的，甚至可能造成嚴重的乳糜滲漏，導致死亡。大量的乳糜滲漏，一般會以一天一公升，以及一天四公升為介做討論。
對於這種大量的乳糜滲漏，對臨床醫師是很大的困擾，因為不常遇到，且處理上沒有定論。張耕閤醫師團隊有感於此，預計針對既有的文獻做整理，協助日後的臨床工作者，有個策略性的流程可以遵循。
系統性回顧之後發現，共有 9 篇文章，提到 14 位患者，每天滲漏超過一公升的乳糜。其中 9 位患者滲漏量在一到四公升之間，治療方式分別使用了保守治療、綁掉胸管、胸管栓塞術、肌肉皮瓣。剩下的 5 位患者，滲漏量超過四公升，三位使用胸大肌肌皮瓣治療成功，一位使用綁掉胸管治療成功，一位死亡。
總結來說，對於一到四公升的滲漏，能選擇的治療方式頗多，但超過四公升的話，就應該直接採用胸大肌肌皮瓣重建。張醫師與其團隊，也畫了一個很容易檢索的流程圖，供臨床醫師直接對表參考。
恭喜張醫師！
在 COVID-19 疫情肆虐後，臨床工作者很快地發現，同樣染病的患者，BMI 過高的人，死亡率似乎偏高，隨後的許多臨床研究，也證明了這件事。
不過，BMI 偏低的人呢？死亡率會升高嗎？還是更低？如果想找出死亡率最低的 BMI 族群，其數值落在哪裡呢？這是黃暉凱醫師與其團隊，想要知道的。
篩選了 7443 篇文章後，發現 4455 篇有重複族群，2393 篇無關，567 篇研究沒有需要的體重與死亡率資訊，最後鎖定 28 篇共 112682 患者，進入劑量反應統合分析。使用非線性模式分析後，發現死亡率與 BMI 呈現 J 型關係，也就是體重過高會增加死亡率，但其實體重過輕也會，而死亡率的最低點，出現在 BMI 約 27 左右。也就是 BMI 25-30 的所謂過重區間。（過重的朋友們，不用忙著減肥啦！哈哈！）
這個發現，與過去對 BMI 與全原因總死亡率的分析類似，BMI 25-30 傳統所謂的過重區間，也是全原因總死亡率最低的一群。
當全世界大量發表 COVID-19 的臨床經驗與研究時，迅速想到一個切入點，並作統計整合，提出洞見，是很不錯的研究策略。為了搶快發表，也避免夜長夢多，使用致編者信形式投稿，也是相當不錯的決定。
這是因為致編者信一般屬於 editorial materials，並不列入 JCR impact factor 計算公式中，決策上也不需要走入完整審稿流程，主編自己看一看，最多找個人幫確認細節，就可以接受並刊出。
唯一的缺點，就是在升等認定時，很可能因為放在 letter to the editor，導致分數無法以 original article 方式計算。但學術上的影響力並不會有差異，一樣會出現在 PubMed 上，一樣看得到全文，一樣可以引用。
恭喜黃醫師！
