對於 aldosterone-producing adrenal adenoma 的治療，thermal ablation 是個不錯的選擇，藉由精準定位後，以微創方式將導極置入腫瘤處，以高溫局部破壞之，使不再分泌造成血壓升高的 aldosterone。
不過，目前在這方面的大型研究尚少，梁耕維醫師團隊，預計藉由統合分析，綜合既有研究，看看 thermal ablation 的效益。
藉由合併 7 個研究共 89 個患者，平均 ablation 後追蹤 45.8 個月，發現患者的收縮壓與舒張壓都明顯下降，使用的血壓藥也明顯減少，各種生化參數在燒灼後也都回到正常範圍。
不過，由於目前能收集到的研究，在實證等級上仍有進步空間，作者群認為，未來或可繼續使用更大型且高品質的研究，做進一步的確認。
作者：三軍總醫院 精神醫學部 葉大全 醫師
相關文章：[快訊] 葉大全醫師團隊，研究 BMIT 技術測得的 cytokine 之多次測量可靠性，以及在思覺失調患者的意義，獲 Psychiatry Investigation 刊登！
寫一篇從來沒人做過的研究，究竟要如何下手？當臨床個案數稀少，這篇研究的可信度如何說服 reviewer？這真的可以被接受嗎？
從一開始模糊的觀念，開始著手實際文獻上的搜尋，並運用一個統計觀念，去將此概念實現。這一路走來，發現只要有臨床上值得被引用的文章，就有被接受的可能。
撰寫中除了需要提出我們的假設，以及現今較熱門的學說與我們族群相關之處。我們在這樣的基礎上，提出一個大膽的想法，並提供一個精確的統計方式去驗證。由於我們提出的假設，並未有人實際在此一族群驗證過，因此在統計上必須仔細研讀。
投稿過程中，我發現絕大多數的審稿者，都以相當感興趣的口吻來回覆，而 sample size 不足，一直是我們此一研究的瑕疵，雖然在許多知名期刊中得到審稿的機會，卻一直沒被接受。在這些意見交換中，我也與國外學者學習到許多特別的想法，尤其在實驗設計和最後撰寫的技巧，是這篇文章給我的收穫。
近年來，精神疾病與發炎反應之間的關係，是研究的熱點之一，偵測發炎反應的生物指標（biomarker）很多，包括 cytokine。不過，測量生物指標，其「再現性」很重要。一個可信賴的生物指標，在疾病沒有明顯變化時，不能只因為測量的時間不同，就有很大的波動。
葉大全醫師團隊，預計研究測量多種 cytokine 時常用的 bead-based multiplex immunoassay technology (BMIT) 技術，計算並呈現其 test-retest reliability，提供給同行參考。
研究發現，所測量的 17 種 cytokine，其兩週重測可靠性多在可接受範圍，但 IL-1β、IL-12 與 TNF-α 則有顯著誤差。
如果拿思覺失調症的患者與健康對照組做比較的話，思覺失調患者有明顯較高的 IL-5、IL-13、TNF-α，明顯較低的 IL-4、IL-12 與 IFN-γ。
在這六種思覺失調患者與健康受試者顯著不同的 cytokine 中，IL-12 與 TNF-α 是可信度比較低的。
經過這樣的確認研究，正在思考使用 cytokine 對思覺失調症患者做臨床評估與研究者，就能知道哪些測量是比較可信的，在選用 cytokine 作為生物指標時，有明確的依據。
乳癌患者治療前的影像評估，提供了很多關於患者癌症的影像與代謝資訊，如果在治療之前，就能從這些資訊中預知患者預後，在溝通與擬定治療計畫上，會很有幫助。
張晉銓醫師團隊，以 35 例侵襲性乳管癌患者，在治療前的 FDG PET/CT 作分析，記錄多種影像量測數值，以及影像紋路細節，並與最終患者的預後做統計，發現患者的無惡化存活時間 PFS (progression-free survival)，只與 MTVwb 這個參數有關，而這個參數代表的是全身的腫瘤代謝體積。其他的參數如標準攝取值 SUV、全病灶糖解 TLG、紋路特徵，都沒有顯著的預測能力。
簡而言之，在侵襲性乳管癌患者的 PET/CT 中，只有全身腫瘤代謝體積總和，能獨立預測患者的不良預後。
小分子核糖核酸（microRNA），是不會轉譯成蛋白質，但卻在基因表現調控上扮演重要角色的小分子。過去的動物實驗發現，類鴉片藥物成癮的小動物，其部分種類的小分子核糖核酸會較低。不過，類似的臨床研究相當少，於是，許智維醫師團隊，預計在類鴉片藥物使用疾患的患者身上，觀察其狀況。
許醫師團隊，收入了 50 位正在美沙酮治療中的類鴉片藥物使用疾患患者，並找來 25 位對照組。在類鴉片藥物患者群，並記錄其類鴉片藥物成癮時間、美沙酮治療持續時間、美沙酮治療劑量等，作為類鴉片藥物特徵參數。對所有受試者抽血，研究共六種小分子核糖核酸的血中濃度，並作相關比較與分析。
結果發現，只有 miR-133b 這一種小分子核糖核酸，在類鴉片藥物患者群中，其血中濃度比健康對照組低。而各種小分子核糖核酸的濃度數值，也與各種類鴉片藥物特徵參數無關。
經過許醫師團隊的研究，可以得知，在類鴉片患者群中，miR-133b 是唯一未來比較值得觀察並深入研究的小分子核糖核酸生物標記。
口腔鱗狀上皮細胞癌，開刀後取下的組織，需經病理科醫師評估，除了確定癌症種類之外，許多可能與不良預後相關的發現，也是報告的重點。
張維晉醫師團隊，好奇在許多目前被認為與不良預後有關的項目中，到底哪些特別重要，統計上又呈現怎樣的趨勢，於是回顧 341 位口腔鱗狀上皮細胞癌患者，經手術治療後，有詳細病理報告者，並分析各種病理特徵，與患者最終預後之關係。
統計發現，在病理報告記錄為 pN0 的患者，也就是淋巴結不受侵犯組，不良的預後因子包括：手術切除邊緣受到侵犯、侵犯深度超過 5mm、淋巴血管侵入、神經旁侵入。而在 pN+，也就是淋巴結已受侵犯組，則只有淋巴結外擴散，是顯著的不良預後因子。
因此，作者認為，若病理分級為 pN0 的患者，在判讀與報告上，應註明以上所有的不良預後因子。相對地，在 pN+ 的患者，只需要註明是否有淋巴結外擴散即可。
