2021 / 3 / 29

[快訊] 葉威志與曾秉濤醫師團隊，關於抗癲癇藥物影響睡眠多項生理檢查結果之統合分析，獲 Sleep Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

癲癇患者，產生睡眠障礙的機率是一般人的兩倍以上，也常被安排施做睡眠多項生理檢查，分析其睡眠品質與參數。不過，癲癇患者也可能會正在服用口服的抗癲癇藥物，這些藥物本身對中樞神經系統就有作用，會不會也影響這群人所量測到的睡眠多項生理檢查參數，是值得探討的。葉醫師與曾醫師團隊，預計分析這個議題。

 

經篩選，共收入 18 篇隨機對照研究，並根據各種口服抗癲癇藥物的機轉、種類分組分析，在睡眠檢查的參數上，也做了不同的分類。

 

結果發現，不同作用機轉，甚至不同廠商的藥物，對於睡眠參數的影響均有不同，研究團隊在摘要以及圖表中做了很詳細的說明。日後當服用抗癲癇藥物的患者，接受睡眠分析時，需要注意藥物本身的影響，在評估判讀時或許需要做相應的調整。

 

提出一個臨床上曾經懷疑過的問題，從文獻中分析出結果，並提出觀點與數據整理，是很不錯的統合分析主題。本文也獲 NeurologyLive 網站，專文報導。

 

 

恭喜葉醫師與曾醫師！

 

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2021 / 3 / 29

[快訊] 葉威志醫師團隊，關於頑性癲癇患者的快速動眼睡眠障礙研究，獲 Sleep Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

癲癇患者常有睡眠障礙，其睡眠結構也會受影響，頑性癲癇患者（藥物難以控制）也似乎有較多的阻塞性呼吸中止狀況。葉醫師團隊有興趣想知道，同樣是癲癇患者，藥物控制良好，與頑性癲癇患者，其睡眠參數與結構，是否有所不同，於是進行本研究。

 

研究回溯了 38 位頑性癲癇患者，96 位藥物控制癲癇患者，做 case-control study，並分析其睡眠相關參數。

 

結果發現，頑性癲癇患者有較少的快速動眼睡眠 REM 比例，以及較長的 REM 潛伏期，表示較難進入 REM，整體 REM 也比較少。但在其他面向，包括呼吸症狀、主觀品質、白天嗜睡、生活品質，均無明顯差異。甚至在以前認為可能在頑性癲癇較多的阻塞性呼吸中止症，這次的研究並不顯著，甚至還稍微較少。

 

總結來說，頑性癲癇患者，比起藥物控制的癲癇患者，其 REM 睡眠會受到影響。

 

將完整收集的臨床檢查參數，根據患者不同的狀況做分組，並做 case-control study，是很方便快速，並能跑統計的好研究主題。

 

 

恭喜葉醫師！

 

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2021 / 3 / 29

[快訊] 蕭宇超醫師團隊，關於不同 BMI 的 7 到 13 歲孩子，有不同成長速度之研究，獲 Frontiers in Pediatrics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

孩子在 6 到 13 歲，也就是小學一年級到國中一年級間，成長的幅度最顯著，不過，肥胖的孩子，跟偏瘦的孩子，成長速度一樣嗎？如果不一樣的話，是六年間都不一樣嗎？還是隨著青春期逐漸到來，會有不同的表現？蕭醫師團隊，在臨床上觀察到，肥胖的小孩似乎有不同的生長速度，希望用資料將之量化，並釐清狀況。

 

研究收入在一年級、四年級、七年級，都屬於同樣 BMI 族群的小朋友（如：過重、肥胖、偏瘦等），並觀察他們的身高體重變化，共收入 1637 位受試者，其中 2.5% 為過重、10.9% 為肥胖。

 

分析發現，6 到 13 歲的孩子，如果屬於肥胖族群，其每年的體重與身高增加的確較快。不過仔細分析，會發現 6-9 歲時，男生跟女生的生長速度都快，但 9-13 歲時，過重與肥胖的女生，其生長速率反而低於同年齡的體重過輕女生。

 

作者認為，高 BMI 的確會導致 6-13 歲的孩子，體重與身高的加速生長，超過低 BMI 的孩子。但這個效應在 9-13 歲的女生，可能會被青春期效應超過，因為青春期效應，使得低 BMI 的女生，也能長得很快。

 

藉由分析既有的數據，針對一個想法做初步的探勘，找到解讀方向，並觀察到次族群間的細微差異，是臨床論文很好的主題。

 

 

恭喜蕭醫師！

 

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2021 / 3 / 29

[快訊] 陳香瑾醫師團隊，關於急診室醫師判斷患者是否有開放性肺結核之研究，獲 Journal of Clinical Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

開放性肺結核患者，對急診室醫師一直是個難題，因為這類患者的肺結核有傳染性，必須早期辨認出並隔離，並給予積極治療，不過，結核菌培養要等很久，痰液染色的判讀也需要時間，急診室醫師只能在第一時間根據臨床既有的資訊做判斷。

 

陳醫師覺得這樣太辛苦了，應該來研究一下，到底急診室醫師認為有開放性肺結核的患者，最後有多少真的是；而最後真的有開放性肺結核的患者，又有多少比例一開始就被懷疑；而這些猜對或猜錯的狀況，其相關的因素又是什麼？

 

研究回顧 2015-2017 共 1077 位患者，根據有沒有開放性肺結核，以及有沒有被隔離，分成四組：non-delayed isolation group / TB-negative group / delayed isolation group / no suspicion & no TB group

 

結果發現，被懷疑有開放性肺結核的患者中，只有 24.94% (100/401) 最後真的有開放性肺結核；而最後確認為開放性肺結核的患者中，有 33.77% (51/151) 在一開始的時候沒被懷疑到。

 

經分析，與最終有開放性肺結核的特色有：體重減輕、不喘、左上肺病灶。與開放性肺結核被忽略掉，有關的特色為：癌症、慢性腎病變、無開放性結核病史、缺乏右上肺病灶、缺乏左上肺病灶。

 

根據這樣的分析，可以發現開放性肺結核依然是急診室診斷的難題，但作者提供了詳細的數據供參考，也羅列出可供參考的各種因素，是很不錯的資訊。

 

臨床上的難題，我們回顧既有的資訊，並釐清細節，是很棒的研究主題。在臨床論文的寫作上，並不是要有革命性的突破、劃時代的新技術才能投稿，光是釐清現有問題，嘗試找出一些方向，提供清晰的數據，只要寫作跟呈現方法正確，都能被刊登！

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2021 / 3 / 26

[快訊] 黃暉凱醫師團隊，分析不同抗凝血劑的骨折風險之統合分析，獲 Journal of the American Heart Association 刊登！

 

 

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文章介紹

 

目前在文獻上，關於傳統口服抗凝血劑 warfarin 和新型口服抗凝血劑 NOAC 類藥物，到底在骨折風險上有沒有不同，資料並不一致，於是黃醫師團隊，預計針對這個主題做分析。

 

總計收入了 29 篇研究，共 388209 位受試者，經過網路統合分析比較，發現 NOAC 類藥物的骨折風險，的確比傳統的 warfarin 低，其中髖關節骨折顯著較少，脊椎骨折雖未達顯著但已呈現趨勢。分組分析發現，個別藥物來說，dabigatran、rivaroxaban、apixaban 三個藥物，顯著有較低的骨折風險。而且，在研究中，RCT 研究和真實世界的世代研究，頗為一致，表示以上的分析可信度頗高。

 

整理既有的文獻，並做統合，為仍有爭議的主題指出方向，是很不錯的研究題材。尤其本文選擇刊登在最常開立抗凝血劑的心臟科領域雜誌，更是很棒的策略性選擇。

 

 

恭喜黃醫師！

 

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2021 / 3 / 26

[快訊] 陳維信醫師團隊，關於甲狀腺手術不同開法之後續生活品質與外觀滿意度研究，獲 Updates in Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

傳統的甲狀腺手術，會在脖子留下明顯的疤痕，於是近年有許多不同的替代方式，嘗試縮小疤痕，或從遠端進入，將疤痕移到脖子以外的地方，例如陳維信醫師常做的微創內視鏡手術 MIVAT，以及從雙側腋下乳房進入的開法 BABA。

 

多數的研究，都在比較相關的可行性以及安全性，但對於患者後續的生活品質，以及美觀滿意度，則研究較少。陳醫師團隊，預計就這個主題做統計分析。

 

研究回顧了 2015 到 2017 年共 95 位患者，60 位 MIVAT、35 位 BABA，並追蹤分析其手術兩年後的整體滿意度、生活品質以及外觀滿意度。結果發現，兩種手術，患者對外觀的評價類似，不過，在整體健康、活力、心理健康與健康改善方面，MIVAT 組明顯比 BABA 組來得好。

 

作者總結認為，患者對於脖子上的小傷口，似乎並不是那麼在意，而將疤痕轉移到遠端的 BABA，則因為過程經過的組織較多，造成的纖維化較多，使得患者整體滿意度略微下降。

 

將自己在工作上的觀察，用數據與量表呈現，除了能夠展示自己各種手術都能開，也理解各種手術對個別患者的可能優點和缺點，並提供不同的角度，協助未來的醫師與患者，在不同手術方式中做選擇，是很棒的主題。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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