身體虛弱，是老年醫學很重要的議題。而失業，一般認為對中老年族群的健康也會有負面影響。朱醫師團隊想知道，中老年人如果失業的話，跟身體虛弱是否有相關性，是否會提高相關的虛弱風險，於是有此研究。
研究使用了臺灣中老年人身心狀況的追蹤資料庫 Taiwan Longitudinal Study on Aging，1999 到 2007 的資料，總共收入了 652 位受試者，並根據其受雇狀態做區分，也用 Fried criteria 評估其虛弱程度，並校正可能的各種因子。
收入的受試者平均 59.0 歲，491 位有工作，161 位則無。校正性別、年紀、教育程度、收入、婚姻狀態、慢性病之後，在生涯晚期為失業狀態，與身體虛弱狀態有關。而且自我評估健康狀態較差者，風險更高。
作者群認為，生涯晚年失業與身體虛弱有關，尤其自評健康狀態不好者。應鼓勵老人多維持正常工作狀態，建議雇主維持雇用，建議政府提供資源協助這些失業老人，或可增進此族群之健康狀態。
使用既有的資料庫，作分析，是個小而美的研究方向，本文作了許多因素的校正，相當仔細，也使得結論更能被人接受。
恭喜朱醫師！
慢性腎臟病的長期併發症多，且對壽命的影響不小。自我照護較好的患者，能減緩疾病變嚴重的速度，並早期尋求醫療協助，對於預後會有很大的幫助。而一般性的健康素養，跟慢性腎臟病的自我照護，是不是有相關性呢？雖然概念上會認為可能有，但一般性的知識跟實際應用在自己罹患疾病上，並不見得完全相同，畢竟知道不一定能做到，做得到的人也不見得具有一般性的知識。進一步來說，各種子項目之間的關係，也值得進一步研究。這是余醫師團隊有興趣知道的。
研究收入了 208 位腎病患者，在健康素養上，使用一個多面向的問卷評估，包括五個部分：評估、理解、評價、應用健康知識、溝通與互動。而慢性腎病的自我照護量表，則包括 16 個項目，分成五個面向：藥物遵從性、飲食控制、運動、抽菸行為、居家血壓量測。
研究發現，208 位患者中，有 97 位具有足夠或極佳的健康素養，111 位的健康素養則為不足或有限。較高的健康素養分數，與較好的自我照護行為有顯著相關。在五個自我照護的面向上，健康素養好的患者，在飲食、運動、居家血壓量測的得分上，明顯比健康素養比較不好的患者高出許多。
研究顯示，整體來說，擁有良好健康素養的慢性腎臟病患者，其自我照護能力較好，尤其在飲食、運動、居家血壓量測上。
這篇文章精彩的地方有幾，首先，除了健康素養與自我照護行為的相關性研究設計之外，更進一步探討各種不同面向，可以看到，其實在知道到行動的過程中，藥物遵從性跟抽菸行為，是相關性比較低的。其次，本文有針對患者分組評估、分項評估的效果，對於臨床醫師給予個別病人不同的建議與互動有幫忙，投到 Journal of Personalized Medicine 是個相當準確的選擇。
恭喜余醫師！
加護病房，由於需要 24 小時工作，並有許多警示儀器，對於居住其中的患者，有可能因為太亮，或者聲音太吵雜，而降低睡眠品質。如果給予耳塞或眼罩，會不會增進患者的睡眠品質呢？目前資料結果各異，方護理師團隊，預計針對這個議題，做統合分析。
共計收入了 13 篇研究共 797 位患者，統合後發現，單獨使用耳塞，對睡眠品質的改進並不顯著，不過單獨使用眼罩，睡眠品質則有顯著改善。合併使用耳塞與眼罩，則睡眠品質顯著改善，且程度最大。
作者認為，對於成年加護病房患者，若需要改善睡眠品質，可給予眼罩加上耳塞。
對於臨床上曾經思考過的問題，或做過相關文獻搜尋後，將之合併起來，就是一篇很棒的論文，本文也順利登在護理領域的頂尖期刊，相當厲害！
恭喜方護理師！
作者：馬偕醫院 胸腔內科 陳昭賢 醫師
相關文章：[快訊] 陳昭賢醫師團隊，關於 Xofluza 治療流感效益與安全性之統合分析，獲 Journal of Microbiology, Immunology and Infection 刊登！
我本來以為產出論文最花時間的是書寫，後來才瞭解到難的是投稿過程，因為生殺大權都操之在別人手中。經過數十次的退稿，我領悟到，若能在書寫論文的過程試著換位思考，可以讓投稿的過程更順利，所以在這邊與大家分享。
最近 2017 年 ACC/AHA 的高血壓指引中，為了讓大眾更早警覺高血壓，分類的標準下降了些，並分成：正常血壓、稍高血壓、第一期高血壓、第二期高血壓。而胸主動脈的鈣化，被認為跟高血壓與血管老化有關係。
詹醫師團隊，想知道的是，這些胸主動脈的鈣化，是從較為嚴重的第一期高血壓之後開始呢，還是 ACC/AHA 所謂的稍高血壓就會開始呢？
研究收入了 3022 為無症狀受試者，根據他們的高血壓分級，與胸主動脈鈣化分數作統計，發現跟正常血壓者相比，其實稍高血壓、第一期高血壓、第二期高血壓者的胸主動脈鈣化分數都顯著較高，而且一級比一級高。即使經過校正也是一樣。文中並提出了詳細的各種分析。
當新的研究出來，讓我們對疾病的認識有所不同時，看看我們所能量測的各種指標，是否也呈現同樣的趨勢，是個蠻好的臨床研究主題。
恭喜詹醫師！
Fluroquinolone (FQ) 是自從問世以來，越來越常被使用的廣效抗生素，不過其安全性一直受到討論，尤其被認為其藥理機轉可能會造成膠原蛋白相關組織的損傷，例如肌腱斷裂，或主動脈疾病。
陳醫師團隊，很有興趣想要知道，究竟 FQ 的使用，跟主動脈瘤/主動脈剝離（AA/AD）的風險，是否相關，於是有此統合分析。
總計收入 9 篇研究，結果發現，使用 FQ 的患者，產生 AA/AD 的機會的確顯著上升 69%，即使使用 sensitivity analysis，依然顯著。如果跟其他一般抗生素相比，如 azithromycin 或 amoxicillin，使用 FQ 的患者，其 AA/AD 風險依然顯著較高。不過，如果跟其他的廣效性抗生素比，如 amoxicillin/clavulanic acid 或 ampicillin/sulbactam 或 SMZ/TMP，則沒有顯著差異。也就是說，使用 FQ 的 AA/AD 風險，並不比其他廣效抗生素高。
總結來說，FQ 與較高的 AA/AD 風險有關，但跟其他廣效抗生素比起來沒有比較高。至於其背後機轉或原因，仍需要未來的研究進一步釐清。
這篇統合分析，除了確認 FQ 與 AA/AD 風險的關係之外，最重要的，就是拿一般抗生素與廣效抗生素作對比，使得增加的風險，有清楚的定位和對照。避免簡單的風險計算，導致過度解釋 FQ 與 AA/AD 之間的關係，最後的結論增加一句「角色待釐清」，也是相當穩健的做法。
恭喜陳醫師！
