作者：國泰醫院 消化內科 朱淯銘 醫師
相關文章：[快訊] 朱淯銘醫師團隊，關於食道胃交界處的原發黑色素瘤之個案報告，獲 Medicine 刊登！
2020 上半年，因為 COVID-19 的疫情影響，無論是門診病人或是健檢業務都減少了，多出來的時間想說不要輕易浪費，正好也面臨院內升主治醫師的門檻，其中一項是需要一篇登錄於 SCI 期刊的論文，於是就注意手中可用的題材。
當時手頭上並無任何研究數據，剛好平時有登錄病歷號的習慣，只要是自己遇到，或是會議上有討論的特殊案例，都會記在筆記本上。其中有一個案例是發生於食道與胃交接口的黑色素瘤，算是比較罕見的案例，內視鏡的照片也頗為清楚。
黑色素瘤是相當惡性的腫瘤，雖然全身各處都可能長，但以腸胃道來說，多數是轉移而來的。朱醫師團隊，遇到一例原發於食道與胃交界處的黑色素瘤案例，整理與世界同好分享。
這個黑色素瘤是以吐血和血便表現，消化道內視鏡檢查時就發現是個 4 公分的腫瘤，而且與一般的腫瘤不同，有獨特的黑色素沉積，經切除後，全身檢查並沒有發現其他位置有轉移或其他原發病灶。完整切除後一年內並無復發。
遇到罕見的案例，並有教育意義者，在現今的學術世界，還是可以找到刊登之處，做個整理，可供全世界參考，也為自己的行醫歷程寫下註腳。
恭喜朱醫師！
作者：彰化基督教醫院 肝膽胃腸科 許柏格 醫師
相關文章：[快訊] 許柏格醫師團隊，關於降尿酸藥物過敏反應的通訊投書，獲 Annals of the Rheumatic Diseases 刊登！
在三年前，透過朋友的介紹，參加了新思惟的《醫學論文與寫作工作坊》，我在這堂課結束後的兩年，已經有兩篇 SCI 的文章了，雖然慢，但是打開了寫國際級研究論文的第一槍。萬事起頭難，那時我覺得工作坊，讓我能透過課堂手把手從零到有，已經非常感謝了，更不用說後來還產出兩篇。
膽道癌本就是非常難以處理的疾病，不容易切乾淨，常復發，也很容易造成膽管阻塞。如果長在肝門附近更是棘手，幾乎不可能切除之外，阻塞膽管之後，常需要經皮膽道引流，對患者生命末期的生活品質影響很大。
奈米刀，也就是不可逆電穿孔治療，是近幾年的新技術，使用兩個導極，並通以高壓電流，讓通電區間的細胞，被打出非常多微小的孔洞，導致細胞凋亡。比起冷凍或射頻治療，因為不是利用溫度差的關係，對周邊的組織影響更小，範圍更好控制。
楊醫師團隊便嘗試在無法切除的肝門旁膽道癌患者，使用奈米刀治療腫瘤本身，利用其精準的特性，避免傷害周邊的血管與膽道。並在手術中，放置膽管支架，預防之後腫瘤造成的膽道阻塞，希望能同時達到腫瘤控制，也減少經皮引流。
研究收入了 17 位無法開刀的肝門旁膽道癌患者，以奈米刀治療，並放入膽道支架。結果發現，術後幾天的膽色素以及 CA199 稍有升高，但之後就會下降。這些患者都沒有嚴重副作用，術後 90 天內也都沒有死亡。中位數存活 27.9 個月。存活超過一年的患者，都不需要施作經皮膽道引流。
整體來說，使用奈米刀配合膽道支架置放，安全且有效，而膽道支架的置放，也對患者末期生命品質有所提升。
對於新的治療方式，考量到倫理議題，臨床上並不總能施作隨機對照研究，這時先直接應用在目前沒有很好治療方式的患者，並取得初步經驗，是很好的開始。楊醫師團隊也曾將奈米刀技術，應用在處理上也很棘手的胰臟癌患者，同樣獲得刊登。
恭喜楊醫師！
MRI 由於其造影原理特殊，使用不同的脈衝序列設計，可得到不同原理之影像。除了傳統的解剖構造之外，也能得到一些具有生理意義的數值，例如擴散成像，或體素內不同調水分子運動等。但這些數值，是否真的能對患者的預後有預測效果呢？這是張醫師團隊想要知道的。
研究收入了 45 位攝護腺癌患者，完成完整的 MRI 評估，並經根除性攝護腺切除。記錄其術前術後的 ISUP 分級，以及 MRI 影像中的 IVIM/ADC 參數，並作統計。結果發現許多參數都與患者的風險分群有關，尤其 D*kurtosis。
根據這樣的結果，作者認為，在例行的攝護腺癌評估中，應該加入 biexponential IVIM 參數，比較能對攝護腺癌患者作出清楚的風險評估。
從影像工具能取得的數值，用統計去找到與患者預後可能有關的項目，並據此回頭給予施作臨床例行影像的建議，是蠻好的研究主題。因為 MRI 的脈衝序列非常多，全作的話又太花時間，制定一個臨床可行，而且深具意義的檢查內容，是非常重要的。
恭喜張醫師！
膽結石性腸阻塞，並不是很好診斷，通常是靠電腦斷層，確認腸道中有結石，且造成阻塞與近端擴張，並在影像上能找到支持其來源為膽道或膽囊的證據。
蔡孟格醫師與其團隊，分享一例診斷為膽結石性腸阻塞的患者，1.4 公分。比較特別的是，經過跟患者的討論，決定使用保守治療看看，與一般的手術取出並不相同，而患者的結石也順利在接下來的日子，向下移動到乙狀結腸，已無阻塞風險。
這類影像清楚，且有教育意義的案例，的確是頂尖期刊比較傾向於刊登的稿件。尤其治療上如果又有特殊之處，值得讀者參考，被接受的機會更可能增加。
恭喜蔡醫師！
