2021 / 10 / 14

問：到小醫院後，要如何持續研究？

 

 

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答：（蔡依橙）

 

首先要盤點自己有哪些特色，通常研究需要的，是獨特與高品質的資料。

 

例如，你做的都是全台做不下來或人家不想花時間做的小手術，你的技術力跟預後特別好，這類的光是寫 technical report 或 case series 或 review，就很好發表。

 

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2021 / 10 / 13

[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於治療慢性偏頭痛之單株抗體藥物統合分析，獲 Neurotherapeutics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

慢性偏頭痛對於患者的生活品質影響甚鉅，目前的新藥物，是針對 calcitonin gene-related peptide (CGRP) 作用的單株抗體，目前有四種主要的藥物，且治療劑量頗為多元，曾秉濤醫師團隊，預計統合既有文獻，看看究竟哪種藥物、哪種劑量最好，並用各種不同的評估方式，來評估療效與副作用等。

 

經過收入 13 篇統合分析，共 5634 位受試者，曾醫師團隊歸納出了以下各種狀況的最佳藥物，包括：最能降低每月偏頭痛天數、最有效反應藥物、最有效降低急性偏頭痛藥物使用、最低退出率（意指能持續用藥）等，也同時找出了最多副作用的藥物和劑量組合。整體來說，CGRP 的單株抗體，有很好的安全性、接受度、治療效果。

 

對於新種類的藥物，當商品與劑量百花齊放時，使用網絡統合分析，間接與直接並用去比較，嘗試找出最好的選擇，並避開較多副作用的組別，是很不錯的研究方向。曾醫師團隊回答了重要的新臨床問題，也因此登上高分期刊。

 

 

恭喜曾醫師！

 

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2021 / 10 / 13

[快訊] 陳俊宇醫師團隊，關於掌骨手術使用 WALANT 技術降低術後疼痛之研究，獲 BMC Surgery 刊登！

 

 

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文章介紹

 

手掌掌骨骨折，治療上以手術鋼板固定為主。不過開刀時所需要的麻醉，作法就有不少種，且各有優缺點。常見的有全身麻醉、神經阻斷加上止血帶、WALANT 完全清醒無止血帶手術等三種，且各自有自己的支持者。

 

陳俊宇醫師團隊，三種都會做，但比較偏好 WALANT 完全清醒無止血帶手術，並曾經在其臉書專頁做過分享。

 

 

有經驗的臨床醫師，之所以會偏好某種特定作法，通常都是多年累積出來的最適決策。如果能量化並以科學方式呈現，就是很棒的臨床研究主題。如這篇論文一樣。

 

陳醫師團隊，回顧了 2015 到 2019 年的所有掌骨骨折手術，並根據其麻醉方式分成三組：全身麻醉、神經阻斷加上止血帶、WALANT 完全清醒無止血帶手術，分析其麻醉時間、術中與術後併發症、住院天數、術後功能恢復等狀況。

 

結果發現，三組都沒有併發症，手術成功，麻醉也相當安全。不過全身麻醉平均需要 32.8 分鐘，比其他兩種麻醉方式來得久，而且術後有更高的比例產生噁心嘔吐等副作用。三種手術的手術時間沒有顯著差異，手術後，手功能也幾乎都完全恢復。

 

整體來說，三種麻醉方式都相當安全，不過 WALANT 技術，麻醉省時間、節省麻醉費用、術後恢復室時間短、住院天數低、總費用較低。而且因為不需使用止血帶，也不會因此造成不適。也因此是作者群推薦的麻醉方式。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2021 / 10 / 12

[快訊] 施恩潔醫師團隊，對隔膜前與眼窩蜂窩組織炎之特性研究，獲 The British Journal of Ophthalmology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

眼窩附近的感染，包括隔膜前蜂窩組織炎以及眼窩蜂窩組織炎，雖然少見，卻是臨床上需要警覺的狀況，因為如果控制不好，患者可能會有失明的風險。

 

施醫師與其團隊，使用高雄榮總的 20 年資料，共 224 位患者，並根據時間分成前十年與後十年兩組，分析整體的疾病改變狀況。發現整體來說，女性較多，且號發於冬天。成因部分，常因淚囊炎與麥粒腫而造成，結膜炎的比例增加，但鼻竇炎的比例降低。

 

文章中並列出常見的菌種，並注意到近十年來，有部分的抗生素效果開始變差，與菌種逐漸產生抗藥性有關。這些隨著時間改變的趨勢資訊，對於日後臨床醫師選用藥物，相當具有參考價值。

 

常有同學問，如果我的研究只有疾病組，沒有對照組，該怎麼辦？這篇文章做了很好的示範。我們可以用時間來切，對比統計，就能得出趨勢。如果疾病少見，數量不多也沒關係，我們可以拉長時間，讓個案數足夠統計，畢竟，你遇得少，其他醫院也不見得多，重點是我們是否找出一些值得分享的洞見與細節。

 

施醫師從 PGY 時期就開始學習論文寫作、簡報能力與個人品牌，近來整合發展效益相當不錯，也已掌握寫作相關技巧，在住院醫師時期就有 Q1 期刊刊登，很不容易！

 

 

恭喜施醫師！

 

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2021 / 10 / 5

[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於在內視鏡手術中使用 ICG 血管攝影定位副甲狀腺研究，獲 Journal of Personalized Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

在甲狀腺手術時，要盡量避免傷到副甲狀腺，但副甲狀腺實在太小，且其位置可能有變異，導致臨床上偶爾還是會有誤切或無法保留的狀況。靛氰綠 ICG 血管攝影，藉由靜脈注射 ICG，使副甲狀腺變得明顯，避免誤傷，在手術上越來越被採用。

 

不過，之前的研究都是以傳統手術方式，觀察 ICG 血管攝影的效用，對於梁宗榮醫師專精的經口內視鏡甲狀腺切除，則尚無相關資訊。梁醫師決定針對這個部分做研究。

 

經過收入 60 位患者共 159 個副甲狀腺，總共有 135 個副甲狀腺被觀察到，也包括 9 個（5.7%）只能用 ICG 血管攝影看到的狀況。因為 ICG 不只有定位的效果，還能觀察該副甲狀腺的血管性，經過統計也發現，如果患者能保留血管性良好的副甲狀腺，術後比較不會發生副甲狀腺低下症，補充鈣質的其間也會比較短。

 

本文特別之處，在於同時用了偵測率與顯影程度，做定位與功能的研究。而圖片部分更是一絕，在角度、位置、大小上都做到一模一樣，使得讀者非常容易觀察副甲狀腺在不同狀態的變化，其影像處理堪稱經典！

 

 

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恭喜梁醫師！

 

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2021 / 10 / 5

[快訊] 鄭喬峯醫師團隊，關於使用 Anti-DFS70 鑑別自體免疫風濕病之統合分析，獲 Diagnostics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

檢測抗核抗體 ANA，對於找出全身性自體免疫風濕病 SARD，是很重要的工具，不過 ANA 檢測常見 false positive，尤其一部分的正常人身體中就有，往往 ANA+ 後，花了很大的力氣檢查，但最終卻是虛驚一場，造成資源浪費與不必要的焦慮。

 

後來有人認為，anti-DFS 抗體或許可以用做區分，因為這個往往在正常人有，也是造成 ANA false positive 的原因。於是鄭醫師預計用統合分析，去看看，使用 anti-DFS 究竟能不能有效地排除健康者，真正留下需要進一步檢測的患者。

 

收入 8 個研究共 4168 位受試者統合之後發現，anti-DFS 的敏感性只有 0.19，專一性則有 0.93，整體 AUC 為 0.69。

 

對於新出現的工具，去總結目前的看法，並提供數值是很重要的。許多新的檢測，一開始原理上往往很不錯，但實際使用就不太理想。也有那種實際使用覺得很理想，但卻不太清楚原理的。雖然這類困境都是醫學上的難題，不過正因為是難題，才有研究跟精緻化的空間。如本文針對 anti-DFS 的診斷效益做總結，就是不錯的研究方向。

 

 

恭喜鄭醫師！

 

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