痙攣，往往是因為上運動神經元病變造成的。中風後的患者，可能在四週內就會出現，即使長期來說，中風倖存者在一年後，也有三分之一的患者會產生痙攣。
過去最常見的治療，是注射肉毒桿菌素，不過最近使用震波治療的文獻與臨床經驗也越來越多。
震波治療，是使用類似超音波的探頭，對目標肌肉作刺激，只是震波頻率比超音波低很多。吳醫師與其團隊，預計針對這個議題作文獻回顧，協助剛想了解這個領域的新進者，能快速掌握相關知識。
本文回顧了震波治療痙攣的可能機轉，包括一氧化氮生成、降低運動神經元興奮度、誘發神經肌肉傳導功能異常、直接造成組織特性改變等。治療的部位與效果、技術參數，應用在中風後的上肢與下肢、腦性麻痺患者、多發性硬化患者，均有回顧。短期來說，震波效果不錯，但功能恢復方面則仍待觀察。與主流肉毒桿菌素注射的比較，以及並用，也有著墨。
本文有趣的地方在於，作者群包括了美國、土耳其、臺灣的學者，是多國學者的合作發表。文中並有自行繪製的示意圖，很有意思。
恭喜吳醫師！
氧化三甲胺 TMAO，是微生物菌群的代謝產物，與血管發炎跟動脈硬化有關。周醫師團隊想知道，這個生物標記對於預測敗血症患者預後，是否有幫助，於是有此研究。
研究收入了 95 位敗血症並接受呼吸器與加護治療的患者，並以 129 位非敗血症只是入院來作冠狀動脈攝影的患者作對照。在敗血症患者，再根據 TMAO 的狀態作分組。
結果發現，敗血症患者 TMAO 最低的一組，其死亡率較高，但進一步發現，其實 TMAO 的值，跟患者的營養狀態有關，如果把營養狀態考慮進去，TMAO 的濃度就不再是敗血症患者的獨立預後因子。
一開始，周醫師團隊是猜測，TMAO 越高，患者死亡率可能越高。但實際統計後發現，TMAO 在敗血症的患者，其實比較受營養狀態影響。那些 TMAO 很低的患者，並不是身體的各種生化表現很正常，而是營養狀態受到疾病影響，導致 TMAO 無法正常產生。TMAO 越高，死亡率反而越低。在敗血症的患者，TMAO 更像是一個營養指標，而非發炎指標。
也是因此，周醫師團隊用 paradox（悖論）這個字，作為本研究的標題。
恭喜周醫師！
機器學習在醫學上最好的應用，就是預測未來。例如在中風診斷的當下，如果能根據各種特質，就能成功預測之後的狀況，對於和患者與家屬溝通，都會很有幫助，也能針對不良預後族群，考慮更積極的介入，或提早告知後續準備。
張醫師團隊，使用 577 位腦血管急性照護後計畫的患者資料，收集 77 個參數，餵進八種不同的機器學習模型，並以出院時巴氏量表分數大於 60 作為標準。結果發現，八種模型的診斷率曲線下面積 AUC，在 0.83 到 0.887 之間。其中 random forest、stacking、logistic regression 與 SVM 的表現最好。在眾多預測參數中，一開始的博格平衡測驗分數、初始巴氏量表分數、初始簡明失語症測驗分數，是最重要的三個預測參數。
恭喜張醫師！
深層頸部感染，是很嚴重的狀況，如果沒能成功控制，可能迅速進展成縱膈腔炎甚至死亡。患者若有共病症，如糖尿病，狀況又更難處理。張醫師團隊注意到，目前對於菌種與預後的研究，多集中在人數較多的第二型糖尿病與一般無糖尿病患者的比較，對於人數較少的第一型糖尿病，討論不多。於是決定利用資料量大的長庚研究資料庫，作相關整理。
經整理後發現，第一型糖尿病患者的常見菌種，與第二型糖尿病類似，但與無糖尿病患者顯著不同。而第一與第二型糖尿病患者，罹患深層頸部感染後，白血球較高、CRP 較高、較多患者接受手術、較多患者需要氣切、住院天數較長、較多縱膈腔併發症、並有較高死亡率。
作者認為，對於糖尿病患者罹患深層頸部感染者，要特別注意各種感染指標，因為這些感染指標，可能意味著更高的死亡率，需要及早積極處理。
恭喜張醫師！
作者：亞洲大學 健康產業管理學系 楊尚育 助理教授
相關文章：[快訊] 楊尚育博士團隊，關於年長者的媒體使用、憂鬱狀況與生活品質之研究，獲 Healthcare 刊登！
在新思惟上過課後，就將課中所學的論文結構，有系統地整理並結合自身過去的投稿經驗，傳授給我的研究生。本次被接受的這篇〈Investigating the Relationship between Media Usage, Depression, and Quality of Life among Older Adults〉是我指導的碩士生所主筆的論文。
耳鳴的盛行率約在 20-42.8% 之間，但傳統的治療建議，如耳鳴支持、心理治療等，花時間且昂貴。近年來有較多的藥物與介入方式開始出現，曾醫師團隊預計統合看看，究竟那些治療比較有效，也比較有希望。
研究收入了 36 篇隨機對照研究，包括了 2761 位受試者，結果發現，藥物機轉是對大腦作用的，效果較好，治療原理有抗發炎與抗氧化的（如鼓膜內注射類固醇加上口服褪黑激素），效果較好。藥物部分，amitriptyline 有最好的進步程度，以及第四名的有效反應比例。所有治療跟對照組相比，對生活品質的改變都差不多。所有治療與對照組相比，患者放棄的機會也差不多。
總結來說，作者認為，對大腦作用的藥物，以及抗發炎抗氧化治療，對於無特定原因的耳鳴，是潛在的有效治療，值得繼續探究。
恭喜兩位曾醫師與吳醫師！
