文章介紹
糖尿病是末期腎病最主要的成因，而合併糖尿病的血液透析患者，死亡率與生活品質都比沒有糖尿病的患者來得差。在這群病人身上，糖化血色素（HbA1c）會受到貧血、輸血與紅血球生命週期縮短的干擾，參考價值有限；相對地，「血糖變異度」（glycemic variability）可能更能反映真實的血糖控制狀況。不過，究竟有哪些因素會影響透析患者的血糖變異度，目前所知仍相當有限。
顏正杰醫師團隊回溯 2024 年在透析中心接受長期血液透析的 233 位糖尿病患者，收集病人特質、透析參數與檢驗數據，並以每月透析前的隨機血糖值計算兩項血糖變異度指標：變異係數（Glucose_cv）與不受平均值影響的變異度（Glucose_VIM），再用迴歸與相關分析找出相關因子。這群患者平均年齡 66 歲，男性佔 58%，平均透析年資 7.1 年，透析前的平均血糖為 179 mg/dL。
結果顯示，年齡與 Glucose_cv、Glucose_VIM 皆呈顯著負相關（皆 p < 0.01）；透析劑量指標 Kt/V 也與兩者呈負相關（p = 0.03 與 p = 0.04），血流速則與 Glucose_cv 呈正相關（p = 0.04）。共病方面，只有惡性腫瘤與 Glucose_cv 有顯著關聯（p = 0.03）。
在校正干擾因子之後，年齡仍與兩項血糖變異度指標維持獨立的負向關聯（皆 p = 0.02）。進一步依年齡四分位分層，Glucose_cv 的平均值在各分位之間有顯著差異（p < 0.01），並隨著年齡增加呈現顯著的遞減趨勢（p < 0.01）；Glucose_VIM 也觀察到同樣逐步下降的趨勢（p < 0.01）。
這項研究說明，在接受血液透析的糖尿病患者中，年紀愈大者的血糖變異度反而愈小，而且年齡是獨立於其他因素的相關因子。臨床上為這群病人設定血糖控制目標時，或許需要把年齡一併納入考量、採取分齡的策略；至於這樣的調整能不能改善預後，還需要後續研究來驗證。
恭喜顏醫師！
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期刊介紹
International Journal of Endocrinology 創刊於 2009 年，是 Wiley 出版的 open access 期刊。2025 年的 impact factor 為 2.5，在 Endocrinology & Metabolism 領域為 Q3(130/198) 期刊。
顏正杰醫師與新思惟
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