手外科中有些手術能在局部麻醉下進行，譬如 carpal tunnel release、trigger finger release，若使用止血帶（tourniquet）會產生疼痛與不舒服的問題（因沒有全身麻醉或沒有施行 brachial plexus block）。
近年來創新的「完全清醒、無止血帶局部麻醉」（WALANT; wide-awake local anesthesia no tourniquet），以注射 lidocaine 與 epinephrine 達到局部麻醉與血管收縮目的。WALANT 既可免除止血帶的疼痛困擾、還能在術中立刻評估手術成效，因此近年來迅速普及於手外科領域。
2018 年 4 月 5 日 NEJM 的 Videos In Clinical Medicine 刊出的主題為「Ultrasound Guidance for Pleural-Catheter Placement」，內容呈現如何以超音波導引放置 small-bore pigtail catheter 來引流胸腔積液，後續並有兩篇 correspondence 與原作者回應。
其中一篇 correspondence 即為耿醫師與原作者進行臨床技術之交流討論，主要是關於超音波導引時與探頭相對的進針位置與方向、並論及希望減少穿刺到 intercostal artery 之風險。
腰椎罹患椎間盤脫出（LDH; lumbar disc herniation）若病況嚴重便需接受手術治療，文獻顯示手術的 reoperation rates 為 6% 到 24%，手術方式與使用的 instrumentation 皆為可能影響因素。
為了探討融合手術技術（fusion techniques）能否減少治療 LDH 時的 reoperation rate，作者團隊以健保資料庫納入四種手術進行分析：discectomy (DC)、anterior lumbar fusion with DC (FA+DC)、posterior lumbar fusion (FP) 與 posterior lumbar fusion with DC (FP+DC)。
研究結果顯示 reoperation rate 最高者為 DC（20%）；融合手術技術在各項比較中皆顯示出能顯著減少 reoperation risk、但也顯著有較高的治療花費。
作者：台北醫學大學附設醫院 林奕瑱 臨床藥師
我是個看似乖巧，但總會有些莫名堅持的人。在美國接受過完整藥學教育與臨床藥師訓練後，毅然決然回到台灣醫院服務（當時很多人勸阻我）。
在台灣，臨床藥師這個職業角色是有重重阻礙的。除了因人力結構不穩定而常常需要放下自己的臨床工作去支援別人，如何在臨床團隊發揮專業、取得醫師信任、甚至參與研究，需要下很大的功夫。
我從 2016 年開始與醫師合作進行研究，當初會投入臨床研究的部分原因是高層壓力（應該不少臨床人員是這樣），部分原因則是自己本來就對研究有興趣。
然而沒念過研究所的我（只有暑假時、曾在實驗室的老師旁邊吵鬧），沒想過做研究是如此困難。從 case report 到病歷回溯研究（當時翻了將近 400 本病歷），即便投入大量時間摸索，卻總是做不出滿意的成果。
就在徬徨無助的時候，我在網路上看到了新思惟的課程。雖然心動，但仍猶豫許久，因為對藥師來說，一堂課的學費幾乎等於半個月的薪水啊！在看到參加者的正面回饋後，我毅然決定撒錢去聽聽看！
主動脈髂動脈阻塞疾病（AIOD; aortoiliac occlusive disease）亦稱為 Leriche syndrome，2007 年 Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II (TASC-II) 對於 AIOD 這類 type D lesions 的治療建議為重建手術（reconstructive surgery）。
雖然 TASC-II 建議手術治療 AIOD，但近年來血管內治療（endovascular therapy）在技術與工具上都有長足進步，2010 年研究也顯示血管內治療 AIOD 的 secondary patency rates 不亞於手術治療。
心房纖維顫動（AF; atrial fibrillation）是中風的危險因子，造成 AF 患者死亡或殘障的常見因素即為中風或全身性血管栓塞。
臨床上 AF 患者服用抗血栓藥物（譬如 warfarin）雖可預防中風，但仍需綜合考量其他眾多因素（譬如出血傾向、藥物與食物之交互作用等等），尤其是出血性中風相對常見的亞洲族群。
Rivaroxaban 是直接抑制第十凝血因子的口服抗凝血藥物，2011 年發表於 NEJM 的研究顯示 rivaroxaban 用於 AF 患者的預防中風效果不亞於 warfarin，藥物副作用之 major bleeding rate 也相近。
