在台灣，偶爾會聽到中醫界討論，針灸針太深而產生氣胸的可能性。林舜穀、柳瑞明、林柏宏醫師團隊對這也有興趣，想知道，究竟針灸後實際產生氣胸且需住院的比例為何？而哪些因子跟產生氣胸較有關係，於是，他們使用台灣健保資料庫的百萬歸人檔，做資料的探勘與分析。追蹤 1997-2012 年，共約 42 萬人接受過針灸，總數約 541 萬次。
以所有針灸治療來算，之後產生需住院的嚴重氣胸，機會僅每百萬次針灸 0.87 次。如果以「可能產生氣胸」的高風險部位來算，也僅每百萬次針灸 1.75 次。
而比較容易產生氣胸的因子為：肺病患者（慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核、肺癌、肺炎）與過去曾有過胸腔手術的病史者。
這些資訊，將能協助臨床中醫師，避開較高風險患者，以減少發生針灸後氣胸的可能。是個很實際且對第一線臨床醫師有幫助的研究。
在失智患者出現行為或精神症狀時，使用非典型抗精神病藥物治療，已有證據說明，可能會增加短期的死亡風險。葉大全醫師團隊，對於這個現象很有興趣，預計統合既有的隨機臨床試驗，瞭解現有的證據狀況，以及可能的重要因子。
經過統合後，比起對照組，非典型抗精神病藥物的確會增加死亡風險（OR = 1.536, p = 0.036），但若將個別藥物座次族群分析時，雖然風險各有高低，但並未達組間顯著。使用統合迴歸技術，也沒能發現任何的臨床特徵，與死亡風險相關，不管是藥物等效劑量、用藥時間長短、認知狀態，與死亡風險均無相關。
總結來說，以既有的文獻來看，可以確定非典型抗精神病藥物的確跟短期死亡風險的上升有關。
若需要進行甲狀腺手術切除，但日後又不希望在脖子處留下疤痕者，雙側經腋下與乳房（BABA）甲狀腺切除術，是個很適合的選擇。
這種手術，共創造四個小小的內視鏡入口，伸入器械、創造空間，完成甲狀腺切除，並將疤痕留在不容易被察覺的腋下和乳暈處。
但在實務上，如果遇到身型比較瘦、胸部比較小的患者，可能會造成乳暈入口的內視鏡，處理甲狀腺的攻角不夠，在細微構造的保留與深部結構處理產生問題。於是，有些外科醫師認為，小胸部或平胸者，無法應用 BABA 甲狀腺切除術。
梁宗榮醫師團隊，為了將這樣的好技術應用得更廣，於是想出使用膠帶，以 X 型貼法，將組織集中托高固定，以創造足夠空間，讓乳暈入口內視鏡的攻角更大的方法。
本研究分享了他們的貼法，並有實際照片，並記錄實際角度變化、距離變化，說明這樣低成本且簡單的方法，就能讓 BABA 甲狀腺切除術，應用在原本被認為困難的族群。
能將自己的技術，以科學方法呈現，並啟發全世界同行，是很棒的事。恭喜梁宗榮醫師！
作者：台北醫學大學附設醫院 神經內科 蔡睿蘋 醫師
相關文章：[快訊] 蔡睿蘋醫師團隊，研究 metronidazole 引發的腦病變，在癌症患者的發生率，獲 Annals of Indian Academy of Neurology 刊登！
「往往不是因為某件事很難，你才不想做， 而是因為你不想做，讓這件事變得很難。」
這篇臨床研究小品文章，主要是針對本院癌症病患，使用抗生素 metronidazole 造成之腦病變，進行回溯性分析與探討危險因子。身為論文寫作路上新手的我，初衷只是因為總醫師那年，陸續遇到幾個個案，很想了解這類病患的危險因子與發生率，才有了這篇論文的發想。
但每天面對忙碌的臨床工作，當時僅申請完 IRB、回顧幾篇文獻後，就把研究想法拋諸腦後。然而，文章能在今年重見天日被順利發表，首先要謝謝所有曾經指導過我的老師與同事，再者要感謝給了我很多啟發的《醫學論文與寫作工作坊》，當然，還有出錢出力讓我上課的老公。
Metronidazole 是臨床上常用的抗厭氧菌抗生素，但有些微造成腦病變的可能，過去認為，癌症可能會增加 metronidazole 引發腦病變的機會，蔡睿蘋醫師團隊，預計以實際醫院患者的資料統計，究竟癌症患者使用 metronidazole 治療感染後，產生腦病變的發生率為何。
回顧 4160 位癌症患者的病例後，共有 793 位曾經使用過 metronidazole，其中 2 位產生了 腦病變，這兩位患者罹患的，分別是腎細胞癌與膀胱癌。若從劑量仔細分析，在累積使用超過 30 克 metronidazole 的患者族群中，產生腦病變的比例較高，達 8.6%。患者最常合併的疾病為高血壓、慢性腎病變、糖尿病。
這樣的統計資料，能提供的確實的臨床數據，供相關的醫療從業者參考。
WALANT，全稱為 wide-awake local anesthetic no tourniquet，是一種新的技術，不綁止血帶，只施打大劑量的局部麻醉與血管收縮劑來施行手術，近年廣被用在手部手術。
劉文智醫師團隊經常施做這樣的麻醉來進行手術，首先介紹了他們的手術細節，不管在溶液配製、注射部位等，均與世界同步，也完成了許多例的手術。
這次介紹的是一位 39 歲的女性乾癬患者，預計施做 distal radial plating。在使用 WALANT 技術麻醉後，出現了嚴重的發紺現象，雖然一般患者在注射 WALANT 技術後也會因血管收縮與靜脈回流受影響，稍微變色，但這位患者的變色顯然更為嚴重。由於患者自稱，其自體免疫狀況，偶爾會讓他的手感到冰冷，經過醫師決定與患者的同意，決定繼續先將手術完成。
手術順利完成，發紺現象 20 分鐘後消退，兩個月後的追蹤，手部雖有輕微變色，但與對側差異並不大。
劉醫師團隊認為，這次遇到的狀況，與患者的乾癬狀況可能有關，除了大量的麻醉藥物注射，可能造成靜脈回流受阻之外，劇烈的變色，也可能是 Reynaud’s phenomenon。文中並提供了正常 WALANT 變化與此患者的完整手部顏色照片，供有興趣的讀者參閱。
