作者：中國附醫 小兒科 陳映廷 醫師
相關文章：[快訊] 陳映廷醫師團隊，關於短期空汙與嬰兒猝死症之相關性研究，獲 Chemosphere 刊登！
這篇論文努力了四年，被五家期刊退稿、第六家糾纏了七個月，終於在 2020 結束前傳來好消息。
曾經，我跟朋友形容，投稿有如在走天堂路，吃盡苦頭而且還看不到盡頭。退稿的幾本期刊中，有的非常「仁慈」在幾天內就給予回音，有幾本不但拖了半年之久，甚至在 major revision 回覆之後，還是決定退稿。
對於初次嘗試的我，每一次都是很深刻的打擊，甚至想著是否自己不適合學術的路？四年來，我都沒有缺席研究相關的課程，卻仍舊無從得知到底自己哪邊可以再加強，讓論文得以被接受。
嚴重的感染，並在潛在空間形成膿瘍時，標準的治療是外科切開，並引流。但若範圍較大，且感染廣泛時，往往需要醫師以溼紗布填塞排膿，每天三到六次都有可能，且因為較為侵入性，需要有經驗的醫師，且更換紗布過程患者可能感到相當疼痛。
為了減輕醫師負擔，讓有經驗的資深人力能做更重要的事情，也為了減少患者的疼痛，謝惠姍醫師與蔡明劭醫師團隊，發明了連續引流法，在清創之後，深放導管兩根，一根給予生理食鹽水連續灌注，一根則以負壓抽吸，除了患者睡覺時，其餘時間均連續沖洗引流。
在本文中，實際介紹應用在咀嚼肌間隙嚴重感染的患者，手術清出 15 毫升的膿瘍後，術後一天沖洗 12 小時，免人力介入，沖洗出來的液體也越來越清澈，五天後順利拔管並關閉傷口。作者群並提供相當清楚的電腦斷層、手術照片、導管設計與置放方式，根據新思惟研究課程建議，做出適當的裁切、調整與標示，供醫學界參考。
一些臨床上的巧思，可以用個案形式清楚呈現，除了是篇 case report 之外，也有 technical innovation 的效果，更讓專業同儕知道，這是個很認真在照護病人，也持續創新的團隊。
恭喜謝醫師與蔡醫師！
孩童早期的狀況，與腸道菌群的形成有很大的關係，其中維生素 D 是重要的因素。不過，純母乳哺育的孩子，可能不容易獲得足夠的維生素 D。雷偉德醫師與其團隊，想知道純母乳哺育，與維生素 D 補充，對於腸道菌群的影響，於是設計此研究。
研究收入了 62 個健康嬰兒，其中有 15 位純母乳哺育並加上維生素 D 補充、20 位配方奶哺育並加上維生素 D 補充、16 位只有純母乳哺育、11 位純配方奶哺育。接著，從嬰兒糞便中，分析腸道菌的總體基因狀況。
結果發現，餵養方式與是否補充維生素 D，對於腸道菌都會有影響，而維生素 D 補充，在母乳哺育族群尤其重要，可增加益生菌比例。
兒科研究，因為受試者屬於 IRB 規範的易受傷害族群，所以研究設計並不容易。本研究以維生素補充，以及糞便收集做研究，對受試者影響不大，卻又能獲得重要資訊，相當不錯。全文圖表甚多，是很詳細的研究。
恭喜雷醫師！
腦部組織，由於受到血腦障壁的保護，如果裡頭長了腫瘤，靜脈注射的藥物很難進入，自然也沒什麼治療效果。近年來，研究發現，使用靜脈注射超音波專用的微泡，配合集中式超音波，能精準且暫時性地打開血腦障壁，如果搭配靜脈注射藥物，或許可以做為一個很好的治療策略。
陳科廷醫師團隊，預計針對這個步驟的劑量、可行性、安全性做評估。研究收入了 6 位腦癌手術前的患者，先使用微泡超音波打開其血腦障壁，再使用動態顯影 MRI 評估血腦障壁的開啟程度。結果發現，在所使用的能量範圍內，超音波能量越大，打開的血腦障壁越明顯，但都能在 24 小時內恢復正常。臨床上並沒有觀察到明顯的免疫反應。
不過，陳醫師團隊同時也做了動物研究，在高能量下，腦組織的確會產生免疫刺激，且腫瘤周邊開始出現較多的淋巴球。由於腦瘤的腫瘤微環境往往會有免疫抑制狀況，這些免疫刺激狀況也有利於腫瘤治療。
一個仍在形成中的新治療，在導入臨床前，需要做許多基礎生物、毒性與安全性的研究，這類的前期實驗並不容易做，但卻相當重要。能完成這類的研究，都是團隊科學研究實力的展現。
恭喜陳醫師！
腦外傷後，患者有可能產生憂鬱症狀，不過因為這類疾病的成因與傳統憂鬱症不同，臨床上可能被使用的治療相當多元，包括藥物與非藥物均有。為了瞭解哪種治療可能最好，或者患者最不能接受，曾秉濤醫師與吳明恭醫師團隊，針對這個主題，做網絡統合分析。
研究收入了 27 個隨機對照研究，其中 10 個關於藥物，17 個關於非藥物。結果發現，所有的治療中，methylphenidate 的效果最好，超越其他所有藥物或非藥物治療。而 Sertraline 則是患者的耐受性最低，甚至低過安慰劑。非藥物治療部分，則沒有哪一種特別強，或令患者特別無法忍受。
針對治療繁多，但未有定論的主題，使用網絡統合分析，嘗試從現有資料中，找出可能的方向，是不錯的主題。不過網絡統合分析較為進階，作者群對大量研究，以及 Stata 的統計程式，需要有較高的掌握力。
恭喜曾醫師與吳醫師！
