中風後的患者，有可能會產生憂鬱症狀，而這些憂鬱症狀，是否與嚴重的心理危機相關，是值得探討的。陳柏成醫師團隊，預計針對這個問題做進一步研究。
研究回顧了 97 位在六個月內中風的患者，並以臺灣憂鬱症量表 TDQ 評估其憂鬱狀況，以分類評估系統 TAS 評估是否有心理危機。結果發現，出血性中風跟缺血性中風患者，在年齡、中風後時間、是否有糖尿病、高血壓、心臟疾病與 TDQ 分數均有不同。缺血性中風的患者，TDQ 分數較高，表示憂鬱狀況較為嚴重。TDQ 分數也與 TAS 分數相關。
總結來說，作者認為，中風後的憂鬱，在中風患者來說，是心理危機的重要成分。臨床醫師應對中風患者做更完整的心理評估，方能最佳化後續照護。
恭喜陳醫師！
深層頸部感染，是相當嚴重的感染症，可能會阻塞氣道，或侵蝕重要血管，甚至感染本身就可能造成患者死亡。治療上，除了抗生素之外，需要使用外科手術清創，並放置引流管，甚至配合溼紗布填塞，並由資深醫師一日多次清理傷口，並更換紗布，才有可能控制。
不過，這些術後的照護，非常耗費資深醫師的時間與人力，更換紗布的過程也可能造成患者的嚴重疼痛。於是蔡明劭醫師團隊針對術後照護做了創新，在術後的引流管置放，放上兩根，裡頭再置入軟管，一根作為入口，緩慢滴入生理食鹽水，一根做為出口，將沖洗後的液體以輕微負壓吸出，藉由這樣的設計，能有效自動清洗深層傷口。
所報告的這位 65 歲女性，藉由這樣的新穎設計，在術後的五天內，連續灌洗，感染得到控制，並關上傷口，效果很好。文中並有實際照片，說明感染的嚴重程度，以及連續灌洗裝置的設置，供醫療同行參考。
據蔡明劭醫師分享，所有圖片的處理，都是根據新思惟研究課程中的建議，處理起來品質很好，標示也清楚，讓審閱者與讀者都很容易讀懂。
恭喜蔡醫師！
耳朵若被蜈蚣跑進去，是相當嚇人且麻煩的事情。
因為蜈蚣有負趨光性，越用光照就躲得越裡面，用耳挖或其它道具探查，蜈蚣可能蜷曲到深處，或以其利爪或毒腺刺傷耳道，造成破皮、過敏，甚至感染。即使患者到了急診室，配合專業的耳鼻喉科設備，也沒辦法像一般異物那樣，簡單取出。
張耕閤醫師團隊，過去的臨床經驗發現，在患者的耳道噴灑麻醉劑的時候，蜈蚣不但不會被麻倒，還會被刺激到張開，甚至跳出來，這個過程可能造成醫護人員或患者的驚嚇，造成彼此的危險。
於是，張醫師團隊發明了一個簡單的道具，使用切一半的生理食鹽水瓶，打個小洞讓麻醉噴嘴進入，然後對著耳道噴灑麻藥，就能不用光、有效噴灑麻藥，又能確實抓到蜈蚣，避免蜈蚣跳出時的驚嚇。
噴灑麻藥後，一隻五公分長的蜈蚣跳出，張醫師團隊甚至還數了節數，共 20 節，並對照圖譜確認種類。術後檢查，患者的鼓膜是完好的，耳道有些輕微的腐蝕傷，一周內均順利癒合。
這種簡單的自製設備，就能解決棘手臨床問題的個案報告，非常有教育意義，清晰的圖片，更讓讀者非常容易在自己的醫療現場複製。是很棒的分享。
恭喜張醫師！
EB 病毒相關的平滑肌腫瘤（EBV-SMT），是種少見的疾病，常見於免疫系統有問題的患者，為了瞭解這個疾病在文獻上的現況，並釐清手術角色，陳醫師與其團隊，回顧了 1997 到 2019 年的文獻，並嘗試寫成系統性回顧。
整理後發現，目前文獻上共有 65 例 EBV-SMT 並有中樞神經侵犯的患者，其中超過 95% 是免疫不全患者，原因多為 HIV 感染或器官移植。雖然所報告的個案追蹤期間不一致，但大致可以得到一年存活率 76%、五年存活率 60% 的數字，也確認了這個疾病，即使都造成了中樞神經侵犯，但並不是非常致命的特色。
治療上，免疫系統的檢查與重建是很重要的。手術的角色主要在於取得標本確認診斷、解決壓迫造成的症狀。
遇到少見的疾病，在查閱相關文獻，擬定治療計畫時，順道將所讀過的文獻整理起來，寫成論文，也是很不錯的發表途徑。
恭喜陳醫師！
傳統的住院醫師訓練，相當依賴跟診，與實際的醫療照護，藉由和主治醫師一起觀察、評估、治療的過程，逐步成熟。
不過，在 COVID-19 流行期間，為了減少群聚與接觸，許多醫院的門診，紛紛大量採用遠距診視模式，減少患者親自來院。以邱醫師所在的紐約南布朗克斯的林肯醫學中心來說，主治醫師會事先評估患者的病歷，決定是否需要當面診視，如果是追蹤型門診（而非初診），且主治醫師認為有把握能藉由電話確認狀況（本研究期間還沒使用視訊），則患者不需來院。
美國的 ACGME，也針對這樣的狀況，做出調整，認定遠距醫療的教學，可以做為住院醫師訓練的內容，以避免疫情期間的住院醫師遭遇嚴重的訓練不足。
不過，這樣大規模的工作與學習改變，在住院醫師端的看法如何呢？邱醫師預計以林肯醫學中心的 115 位內科住院醫師所填的匿名問卷，作出整理與評估。
回收率為 82.6%。住院醫師普遍認為，對於慢性疾病的診視，用遠距電話討論，比較沒有信心。而如果能夠選擇的話，83.1% 的住院醫師希望能實際看到患者，65.3% 的住院醫師說，這些遠距醫療的經驗，將會改變他們未來的生涯道路選擇，67.4% 住院醫師，希望自己未來的生涯中，遠距醫療的比例可以小於一半。
在疫情的衝擊下，醫院的工作模式以及住院醫師訓練的認定，都必須做出調整。而初期看來，住院醫師的訓練效果還是不免受到改變，對他們未來的選科以及生涯規劃，也可能產生長期影響，值得繼續追蹤。
恭喜邱醫師！
作者：國軍桃園總醫院 急診部 楊大緯 醫師
相關文章：[快訊] 楊大緯醫師團隊，關於錐狀斷層掃描診斷舟狀骨骨折之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！
考完專科以後，一直很擔心自己就此停止成長，於是盤點了幾個感興趣的領域，延續住院醫師時期養成的習慣，利用輪班生活之餘，繼續到外面上課。
實證醫學就是其一，了解實證醫學如何實際運用到臨床，讓臨床醫師對於自己每天在做的醫療工作有更深入的體會，一次又一次反覆印證的過程，我發現自己是可以持續投入。
實證醫學相關課程，我記得最一開始學會的是急救加護實證醫學概論。授課前輩教得非常好，這次聽課，跟學生時期不同的是，過去幾年累積的臨床經驗幫助了我，對於此前聽過的 index test、reference standard、各種 quality assessment 的工具、data synthesis 這些名詞更有感覺。
