許多專業學會經營的老牌頂尖期刊，為了讓讀者在短時間內，就能吸收新知，往往會提供 Images 專欄，分享那些看一眼、學一次，就不會忘記的經典個案。
朱紹中醫師團隊，這次分享的是一位 19 歲男性，在車禍後送到急診室，在心臟超音波的快速評估中，發現主動脈竇附近有破裂，懷疑有主動脈竇動脈瘤，之後並由電腦斷層影像確認。
這個案例雖然簡短，但有多重意義。首先，是 point-of-care 超音波的威力，看到並診斷了這個疾病，也說明成功大學急診室的臨床照護水準很高。其次，是清晰的影像，讓所有讀者即使還沒遇過這個疾病，也能瞬間理解其解剖位置，下次遇到類似疾病時，能更快的辨認出來。能登在頂尖期刊，實至名歸。
恭喜朱醫師！
作者：高雄榮民總醫院 泌尿科 溫晨越 醫師
相關文章：[快訊] 溫晨越醫師團隊，致編者信，獲 Colorectal Disease 刊登！
在以前的醫學教育裡，老師總是要求我們閱讀大量的醫學文獻，從醫學生時期到住院醫師階段，即便報過無數次的 journal reading，但我真的很難從這樣的大量閱讀中，得到最重要、最實用的回饋，也就是寫出一篇 original article。
尤其身為外科系的住院醫師，待手術房就像是在精神時光屋一樣，常常一眨眼，一天就過去了，幾乎沒有自己的時間，來做論文方面的學習，撥出空閒時間來寫文章更是相當困難，但是，目前所在的醫院需要有文章才能升主治醫師，泌尿科專科醫師考試有文章也才能加分。
因此，我維持著幾乎還是一張白紙的階段，下定決心用錢換取時間和經驗，想了解如何寫作最有效率，畢竟在科內真的了解這塊的人也不多，有時也不知從哪裡學起，因此報名參加《醫學論文與寫作工作坊》。
Beta blockers 是治療心血管疾病時，常使用的藥物。不過根據其機轉，很有可能導致氣喘發作。可開立的 beta blockers 很多種，每一種導致氣喘發作的風險都一樣嗎？有沒有特別需要避開的？這是曾醫師與黃醫師團隊有興趣的。
經過搜尋，作者群收入了 24 篇隨機對照研究，做網絡統合分析，結果發現，整體來說，只有 oral timolol 與 intravenous propranolol 的氣喘發作比例比對照組高，有意思的是，有部分的 beta blockers，氣喘發作比例甚至比對照組低。
不過，進一步以曾經有氣喘病史的患者做分析，會發現 oral timolol, intravenous propranolol, oral labetalol, oxprenolol, propranolol, metoprolol，通通都比對照組要有更高的氣喘風險。
整體來說，作者認為，對於可能有氣喘的族群，oral timolol 與 intravenous propranolol 是必須要避開的。
一些根據藥理學的想當然耳，有時由於藥物型態以及選擇性作用的些許不同，可能造成截然不同的副作用效果，藉由過去的文獻做歸納，找出最應該在氣喘患者避開的藥物，是相當實用的知識萃取。
恭喜黃醫師與曾醫師！
頭頸部癌症的治療過程中，淋巴結轉移的評估相當重要，不過，傳統上幾個癌症分期，其淋巴結狀態分類，似乎不太能有效地預測患者預後。為了更清楚理解現況，林醫師團隊預計用既有的資訊，回頭檢驗各種不同分期的預後準確度。
研究使用彰化基督教醫院共 639 個淋巴結轉移的口腔癌患者做分析，並比較各種不同淋巴結分期系統的無疾病存活率差異，以 ROC curve 的 AUC 量化表示，AJCC 0.551、KBD 0.60、LODDS 0.596、nmLN 0.597。其中 AJCC 的確差了些。多變項分析顯示，level IV、level V 淋巴結侵犯、腫瘤侵犯深度超過 13mm，在四個模型中，都是獨立預測因子。
作者總結認為，AJCC 的淋巴結分期，預後準確度並不理想，未來也許應該考慮加入 LND 或 LODDS 以強化之。
恭喜林醫師！
近年來，對於局部的胃腸道癌症，使用內視鏡，做黏膜下切除，已是顯學。不用開大刀，完全切除率高，復發率低，是其主要優勢。不過，有時因為解剖位置的困難，可能需要操作者的技術與創意，才能克服。
溫晨越醫師與其團隊，報告一例在肛管生長的癌症，環狀且往周邊生長，也能用循序漸進的方式，創造一個工作隧道，並完整切除。
由於手術過程用文字描述不好理解，溫醫師團隊將內視鏡影片做了剪接，並配上插圖，做成 5 分鐘左右的教學，提供給全世界同行參考學習。整個過程，是事前規劃、內視鏡手術技術，以及患者擺位調整的適當結合，相當清楚。
這樣的教學文，就是很好的火力展示，不只示範了我們可以做到什麼程度，更大方清晰地與世界分享，能有效建立專業學界中的同儕認可。
恭喜溫醫師！
肝腦病變，一般發生在使用酒精或藥物的肝硬化患者，但如果缺乏相關病史，卻又有著典型的肝腦病變表現時，我們該考慮什麼呢？李浩銘醫師團隊，分享一位急診患者，因為異常的血管連通而產生肝腦病變。
一位 46 歲男性，近兩周精神狀況混亂，且行為改變，來到急診室就診。由於患者並沒有酒精與藥物的相關病史，一開始並不確定原因為何。回顧腹部電腦斷層舊片，發現右肝有異常血管構造，經仔細確認，是右後肝門靜脈，經由右腎上腺靜脈，連到下腔靜脈，形成肝門脈系統分流 portosystemic shunt，導致腸道回流血液的各種代謝物，無法經過肝臟處理，就直接進入全身血液循環，導致肝腦病變。
患者以 lactulose 治療一天後，症狀改善，順利出院，並於門診追蹤。
典型的肝腦病變，卻沒有典型的肝病，的確會令人困惑。而李醫師團隊，提供了以電腦斷層確診的經驗，供全世界醫護人員參考。日後遇到類似狀況，作個電腦斷層動靜脈攝影，就能清楚區分，很具有臨床價值。
恭喜李醫師！
