在考量活體腎臟移植時，一般認為，移植腎如果有腎結石，則不予考慮。但因為腎臟捐贈者實在太少，如果家屬願意捐，但卻因為腎結石而作罷，實在可惜。不過，到底在這種狀況，腎結石應該怎麼取出才好，並沒有共識。
原則是，應該盡量減少捐贈者的外傷與不適，也應該盡量減少對移植腎的破壞，所以要選擇破壞性最小的方法才好。溫醫師與其團隊，決定在從捐贈者身上取出腎臟與輸尿管後，使用軟式可彎曲輸尿管鏡，配合籃狀器械，將石頭撈出來，然後再種到接受者身上。
他們以影片的形式，呈現了這兩個案例，包括關鍵手術過程，其中有意思的是，因為腎臟已經從捐贈者身上取出，在輸尿管鏡角度比較艱困的狀況，還可以輕微搖晃腎臟，以調整角度，讓石頭更好拿。
在醫療進步的尖端，想出獨特的突破，然後用影片清楚呈現，是很不錯的作法。一開始可以用致編者信形式，發表個案，不用寫大量文字，也能快速刊登，如本例。等到個案累積多了，更可以轉為原創研究或技術發表，甚至寫成回顧文章。
恭喜溫醫師！
2021 年 6 月 20 日（日）9:00a – 4:40p
集思台大會議中心 達文西廳
陳一銘醫師 / 吳爵宏醫師 / 蔡依橙醫師
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身為研究新手，想盡早做出自己的學術成績，然而論文卻總是卡關，找不到合適題目、害怕進行統計、畫不出漂亮圖表，好不容易過了第一關，接著又面臨挑選期刊的難題，最後投稿了卻被退件，該修改還是換間投？這漫長的過程，光想令人就忍不住退縮。
新思惟理解大家的困境，每一步，我們都仔細為各位思考過，協助學員以最有效率的方式，來寫出屬於自己的論文，不只提供「最好的寫法」完成文章架構、用「最直覺的軟體」跑出統計圖表、採「最高效的策略」選投期刊！零基礎也不怕，每月都有校友登上 PubMed 的研究入門工作坊，住院醫師也能成功發表！
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在局部晚期的乳癌患者，常見的治療，是先打化療，將乳癌範圍縮小後，再來開刀。這樣的目的，是讓一些本來沒辦法開的狀況，先降階成可以開，或者把本來要開大手術的狀況，變成可保存乳房的乳房保存手術。
不過，這類的手術之後，產生局部復發的機率仍然不小，究竟怎樣的患者，日後特別容易復發呢？周醫師與其團隊很有興趣想知道，於是做了分析。
研究收入 2005 到 2017 年共 1047 位乳癌患者，經化療後，接受乳房保留手術或全乳房切除，收集其臨床與病理資訊，做分析。
經分析發現，臨床上的 N2 分級、無雌激素受體、化療無法達到病理上的完全緩解，是局部復發的重要因素。手術型態本身並不影響局部復發的機會。
如果剛好在大型醫學中心工作，病人量較大，若對一個主題有興趣想分析，光是分析自家醫院的病例，就能做出不錯的統計跟研究成果。是個很不錯的研究起步方法。
恭喜周醫師！
如果想評估患者的脂肪肝，使用超音波是又快又方便的工具，不過診斷往往流於主觀。近年來，開始有人思考，或許我們可以直接量測衰減值 ATI，作為脂肪肝的量化診斷工具，許醫師與其團隊，預計評估看看使用 ATI 來診斷脂肪肝，其準確率如何。
研究回顧了 28 位患者，同時做了 ATI 量測，以及肝臟穿刺切片。為了使 ATI 量測更為客觀，他們選擇使用五次測量值的中位數，而且這五次的測量值差異不能太大。再將結果與肝臟切片的病理報告做 ROC 曲線分析，以曲線下的面積，也就是 AUC 作為診斷力的客觀數值。
結果發現，使用 ATI 區別正常肝與脂肪肝的 AUC 高達 0.97。評估 grade 2 以上脂肪肝，AUC 為 0.99，評估 grade 3 脂肪肝則為 0.97，都是相當穩定且準確的。
作者群認為，ATI 是診斷並評估脂肪肝程度的好工具，尤其這還是非侵入性的！
文章使用了課程互動實作時間所建議的 MedCalc 軟體，數據圖也做得相當漂亮。
恭喜許醫師！
頸部手術過程中，可能傷及淋巴管，而在少數患者，這可能會造成術後的淋巴滲漏。如果嚴重的，甚至可能造成嚴重的乳糜滲漏，導致死亡。大量的乳糜滲漏，一般會以一天一公升，以及一天四公升為介做討論。
對於這種大量的乳糜滲漏，對臨床醫師是很大的困擾，因為不常遇到，且處理上沒有定論。張耕閤醫師團隊有感於此，預計針對既有的文獻做整理，協助日後的臨床工作者，有個策略性的流程可以遵循。
系統性回顧之後發現，共有 9 篇文章，提到 14 位患者，每天滲漏超過一公升的乳糜。其中 9 位患者滲漏量在一到四公升之間，治療方式分別使用了保守治療、綁掉胸管、胸管栓塞術、肌肉皮瓣。剩下的 5 位患者，滲漏量超過四公升，三位使用胸大肌肌皮瓣治療成功，一位使用綁掉胸管治療成功，一位死亡。
總結來說，對於一到四公升的滲漏，能選擇的治療方式頗多，但超過四公升的話，就應該直接採用胸大肌肌皮瓣重建。張醫師與其團隊，也畫了一個很容易檢索的流程圖，供臨床醫師直接對表參考。
恭喜張醫師！
