COVID-19 疫情相當嚴重，早期的察覺、診斷、隔離，對於疫情控制來說很重要。不過由於 COVID-19 的症狀多數並不專一，其中比較特別的則是嗅覺異常與味覺異常，於是張醫師團隊預計就這個主題做個回顧，看看嗅覺異常跟味覺異常在文獻上的現況如何。
研究收入了至今為止，關於 COVID-19 與嗅覺、味覺異常的文章，發現盛行率有高有低，不過整體來說，暫時性、可逆的嗅覺味覺異常，的確是 COVID-19 早期的可能臨床症狀之一，也與較佳的預後有關。
作者群認為，臨床上的確要多警覺，患者是否有嗅覺味覺異常的症狀，並盡早在防護下採撿確認或排除。
最近的醫學研究，COVID-19 是大宗，對有興趣的主題，做個閱讀與整理，也是很棒的發表模式。
恭喜張醫師！
腕隧道症候群的治療，其中一種方式，是以超音波導引，在正中神經旁注射 5% 的葡萄糖水，以改善疼痛症狀與活動度。不過，究竟應該注射多少體積的葡萄糖水，目前並沒有定論。吳爵宏醫師，預計使用之前所做的隨機對照研究資料，做事後分析。
在隨機對照研究中，患者分三組，分別為 14、14、17 人，注射了 1mL、2mL、4mL 葡萄糖水，並追蹤之後的活動度、超音波彈性、神經截面積、及各種量表數據。追蹤並包括了第 1、4、12、24 周等時間點。結果發現，神經截面積在 2mL 與 4mL 組有顯著下降，活動度在 4mL 組第一周追蹤時改善最多。
作者認為，較高的體積如 4mL，對於患者的神經活動度以及正中神經截面積的降低，有比較好的效果，不過對於超音波偵測的神經彈性來說，沒有明顯的差別。
有經驗的研究者，在自己常做的臨床治療，取得 IRB 與同意書後，加上一個隨機對照研究設計，能取得很有分析價值的資料，是進階研究者開發系列研究的常見方式之一。
恭喜吳醫師！
近年來，使用低劑量肺部電腦斷層偵測早期癌症越來越普遍，而抽血檢驗循環腫瘤細胞也已經是臨床上很常使用的工具。如果合併影像發現，以及循環腫瘤細胞資料，能不能增加肺癌的預測能力呢？這是吳醫師團隊想要知道的。
於 2017 到 2018 年兩年間，收入 50 位患者，一開始懷疑有肺部病灶，之後並有完整的肺部影像和循環腫瘤細胞資訊，還有最終的病理結果。首先作者們發現，良性與惡性肺腫瘤的患者，其循環腫瘤細胞量有顯著差異，而且循環腫瘤細胞偵測惡性腫瘤的 ROC，比起影像特徵要來得更好。
以預測惡性腫瘤來說，腫瘤大小的敏感度最好，但循環腫瘤細胞的特異性最好。於是作者們提出了一個結合二者以預測惡性腫瘤的模型。以腫瘤尺寸 ≥ 0.7 公分，加上循環腫瘤細胞 > 3，最終為惡性的機會為 97.9%，相當高，患者應接受較為積極的檢查與治療。
吳青陽醫師的論文都很重臨床實用性，在文章的最後，也提出了他們根據既有研究，所提出的臨床處置流程圖，對讀者非常貼心。
恭喜吳醫師！
關於肥胖的原因，近年有研究發現，似乎與大腦內的獎勵機制 reward system，以及背外側前額葉之間的迴路有關。也有人嘗試使用非侵入性的腦刺激，作為減重的治療方法之一，不過目前尚無確切結論。
曾醫師團隊，預計使用網絡統合分析，將目前既有的資料做個整理，看看哪一種非侵入性腦刺激治療最好。
經過收入 8 個隨機對照研究後，發現高頻反覆經顱磁刺激，針對左側背外側前額葉，在降低 BMI 上是第二好的，在降低總熱量攝取跟降低飢餓感方面，效果則是最好。而降低 BMI 效果最好的，則是使用高頻深層經顱磁刺激，針對雙側背外側前額葉與腦葉。
作者總結認為，根據這樣的初步分析，未來在設計相關研究時，能提供更為明確的方向。
經顱磁刺激，是近年相當熱門的新治療，機器不是太貴，施作相對容易，而且因為其非侵入性的特質，在臨床上應用很方便。針對可能的適應症與療效做探索，在隨機對照研究逐漸刊登時，抓準時機做統合分析，是很不錯的研究與臨床應用探索策略。
恭喜三位曾醫師！
作者：嘉義長庚醫院 耳科 / 鼻科 張耕閤 主任
相關文章：[快訊] 張耕閤醫師團隊，研發之草本洗鼻法，用於過敏性鼻炎之研究，獲 Journal of Ethnopharmacology 刊登！
大家好，我是草本洗鼻療法的發明者，張耕閤醫師，就讓我來述說，我們團隊研發草本洗鼻療法的故事。一開始，中醫科吳清源主任與耳鼻喉科徐正明主任偶然聊到，兩科是否能共同發展中西結合的創新治療。因此，我提出利用中藥液來洗鼻的發想。
在 HIV 患者中，伺機性感染最常見的，就是口咽或食道的念珠菌感染。近年最常被使用的治療為 fluconazole，不過最近似乎治療後復發的比例較高。曾醫師與陳醫師團隊，預計針對這個問題，做個統合分析，看看究竟有沒有比 fluconazole 更好的選擇。
經選入 27 篇隨機對照研究，共 6277 位受試者，並做網絡統合分析後，發現在口咽念珠菌感染，最好的治療方法是以光敏劑配合抗微生物光動力治療，有最好的治癒率與最低的復發率。不過在食道念珠菌感染，則沒有任何的治療，效果比 fluconazole 好。
整體來說，口咽念珠菌感染最好的治療是抗微生物光動力治療。食道念珠菌感染則沒有定論。未來如果規劃大型隨機對照研究時，或許可以根據這些資訊，做進一步的研究設計。
臨床上遇到不好處理的狀況，想找找看有沒有更適合的治療藥物，並希望提供實證數據時，使用統合分析，是個很不錯的研究方式，除了能更清楚自己的臨床工作是否正確，也能順道整理發表。
恭喜三位醫師！
