作者：三軍總醫院 精神科 葉大全 醫師
相關文章：[快訊] 葉大全醫師團隊，使用 iTBS 治療具有憂鬱症狀的失智患者之個案研究，獲 Asian Journal of Psychiatry 刊登！
年輕的主治醫師擁有的資源不多，特別是下鄉或是剛返回醫學中心的時期，但是臨床個案報告，是一個不需要資源也可以增加專業度面向的方式，千萬不要眼高手低，錯失發表的契機。
曾經的我也是從生手出發，過去從無到有的學習過程歷歷在目，每個初學者都有陣痛期：不太知道一個獨特的個案或是特殊 teaching point 是什麼。
如果我是生手住院醫師，會希望知道此個案在我們的專業領域，有什麼值得學習的獨特之處。
路易氏體失智症 DLB 是僅次於阿茲海默症，第二常見的神經退化性失智。臨床上常合併自律神經異常與憂鬱症狀。目前對於 DLB 並沒有有效的治療，如果針對症狀去控制，在選擇藥物上，也會因為副作用跟藥物交互作用而變得困難。
葉醫師團隊，這次報告了一個個案，為 DLB 女性患者，並有自律神經與憂鬱症狀。使用多種藥物治療，都因苦於副作用而無法繼續。葉醫師團隊使用 iTBS 的經顱磁刺激，有效的控制住症狀，也沒有明顯的副作用，故特別整理起來，與全世界分享。
藥物是全身性的治療，而經顱磁刺激，是局部且物理性的直接刺激神經，作用機轉不同。在藥物失敗後，選用最近逐漸被廣泛應用的經顱磁刺激，並分享 iTBS 的施作條件與刺激位置，是很有臨床意義的主題！
恭喜葉醫師！
遠端橈骨骨折，是臨床上常見的外傷。一般在手術復位固定時，會使用全身麻醉。WALANT 技術，是加拿大醫師開發出來的，免止血帶、免鎮靜的局部麻醉法。陳俊宇醫師團隊廣泛應用於手臂與腳踝骨折，並持續在這個領域突破並發表多篇研究。
這次，陳醫師團隊想看看，目前既有的文獻中，是否也支持使用 WALANT 用於遠端橈骨骨折，比起傳統的全麻做法，有怎樣的差異。
研究收入了 4 篇共 263 位受試者，經統合比較後，發現 WALANT 比起全麻，手術準備時間更短、術後住院時間更短、術後一天疼痛程度更低，不過失血量較多。至於功能預後分數、併發症、癒合所需時間，都沒有顯著差異。
作者總結，WALANT 只有出血量較多輸給全麻，其他各面向都是更好的。尤其在臨床上有需求時，如：患者狀態不適合全麻、因洗腎廔管不適合打止血帶時，WALANT 是個很好的替代方案。
恭喜陳醫師！
張醫師團隊之前的研究發現，修格蘭氏症候群患者有比較高的機率會罹患慢性鼻竇炎，風險大概增加了 2.5 倍左右。不過，修格蘭氏症候群患者如果得到鼻竇炎，其菌種跟一般人一樣嗎？會不會因為不同的免疫狀態、黏膜狀態，而有不同的菌種，甚至應該使用不同的抗生素，這是張醫師團隊進一步想知道的。
研究收入了 14678 位鼻竇炎手術患者，根據是否罹患修格蘭氏症候群分組，並統計其前三名的感染菌種。結果發現，雖然大致上菌種類似，只是排序有差異，但修格蘭氏症患者，特別多了綠膿桿菌。在厭氧類細菌，也多了 Fusobacterium 細梭菌。這些都是在修格蘭氏症患者罹患鼻竇炎，選擇治療抗生素時，需要特別考慮的重要細節。
張醫師深耕鼻竇炎，除了診斷、手術、治療之外，還研發相關產品，在鼻竇炎相關的學問上，使用各種資料庫，深入的研究，自成一個系列，是很完整的醫者生涯品牌經營！
恭喜張醫師！
在髕骨遠端骨折時，一般會以縫線將髕骨肌腱縫好，並穿過骨頭，與髕骨頂端固定住。不過這種做法，有些人會擔心對骨折的固定不夠，於是加上鐵絲，做環繞固定，希望髕骨的癒合能更好些。相對的，多加上去的鐵絲，可能會造成活動範圍受限，也可能造成疼痛或甚至斷裂需要取出。郭醫師與陳醫師對這個議題很有興趣，打算回顧過去的案例，整理並提供方向。
研究收入了 35 位髕骨遠端骨折患者，並根據是否有做鐵絲環繞固定分組，並比較其術後追蹤的臨床和影像參數。結果發現，在活動度、骨癒合、髕骨位置上均無顯著差異。但施做了鐵絲環繞固定後，有 1/5 的患者，之後會因為疼痛或斷裂而需要再手術。作者總結認為，直接把髕骨肌腱縫好、固定好即可，還可早期開始復健，恢復也比較快。多做鐵絲固定，不只活動度與癒合沒有幫助，還多冒著日後可能需要開刀取出的風險。
這是一篇很有意思的研究，他是所謂的 negative result，但卻是很有價值的 negative result。因為臨床上，有時我們根據機轉跟 X 光看得到的東西，會認為多做一些事情，應該會有幫助，但實際上並不一定如此，還是必須讓實證說話。作者群選擇 Scientific Reports 發表，也是很恰當的策略。
恭喜郭醫師與陳醫師！
