急重症患者，如果合併嚴重急性腎損傷，導致需要洗腎者，往往預後很不好。不過，當患者腎臟狀況變差時，究竟是要積極加速、早點洗，還是觀望等待、晚點洗比較好呢？這是最近腎臟界有興趣知道的主題，於是陳醫師與其團隊，針對這個議題做了統合分析。
研究收入近 20 年共 10 篇隨機對照研究，總共有 4932 位重症患者並有急性腎臟損傷。整體來說，積極早洗組比觀望晚洗組早了 36.7 小時洗腎，最終 28 天與 90 天死亡率並沒有統計差異，但積極早洗組有較高的 90 天洗腎依賴率，也有較多的低血壓與感染。
作者總結，既然積極早洗，對於預後並沒有幫助，但又多了之後的洗腎依賴率與併發症，對於急重症患者的急性腎臟損傷，在開始洗腎的時機決定上，建議優先使用觀望等待策略。
恭喜陳醫師！
老人如果身上合併有多重疾病（multimorbidity），之後的健康預後會比較差，不過，與失能、衰弱之間的關係，尚未被長期追蹤研究確認，朱醫師與其團隊，預計針對這個主題作探討。
研究使用了台灣地區中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查 Taiwan Longitudinal Study on Aging 的資料，收入了 2194 位超過 50 歲之老人資料，並自 1996 追蹤到 2011，其多重疾病合併狀況，使用了潛在類別分析，以 1996 年的狀況分類，最終失能或衰弱的狀況，則追蹤到 2011。
結果發現，這群臺灣年長者平均 62 歲，分成心臟代謝、關節炎白內障、多重疾病、相對健康等四組。經校正後，心臟代謝組相比於相對健康組，有最高的事故失能比例。不過多重疾病狀態與衰弱則無關。次族群分析發現，女性在心臟代謝與多重疾病組，有最高的失能機會。
作者總結，根據本研究的 16 年追蹤資料分析，確認了多重疾病模式與事故失能有關，但與衰弱無關。
恭喜朱醫師！
剖腹產時，所使用的麻醉方法，可以是全身也可以是半身。而半身麻醉，也就是脊隨麻醉，由於不需要動到呼吸道，可減少嬰兒麻醉劑暴露，降低術後疼痛等優勢，常被使用。
不過半身麻醉時，打進去的藥物要不要加上 midazolam，目前仍有爭議。因為雖然部分研究認為好用又有效，但也有人認為可能會造成過深的鎮靜，或者對胎兒造成影響。於是林醫師與其團隊，做了這篇統合分析。
研究收納了 19 篇隨機對照實驗，共有 1382 位接受剖腹產的孕婦。分析顯示，midazolam 對於止痛效果不錯，孕婦術後要求止痛藥的時間會更晚，而且術後的噁心嘔吐感顯著減少。不過，的確有更多的患者，進入鎮靜狀態。而嬰兒的 Apgar 分數沒有顯著差異。
整體來說，目前的文獻認為，在半身麻醉時加入 midazolam，對於止痛與止吐效果都不錯，不過有可能會造成鎮靜。嬰兒部分倒是沒有影響。不過，作者也提醒，這只是根據既有文獻資料做出的分析，未來在設計研究上，或許可以在母嬰安全上做更詳細更敏感的檢查，進一步確認其安全性。
研究具有重要意義與指導方向，結論也做了很審慎的提醒，登上第一名期刊，實至名歸！
恭喜林醫師！
2022 年 6 月 26 日（日）9:00a – 4:40p
集思台大會議中心 台北捷運公館站旁
陳一銘醫師 / 吳爵宏醫師 / 蔡依橙醫師
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