新思惟率先引路,我也能帶著新手啟航。

 

作者:中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 陳逸婷 醫師

相關文章:[快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登!

 

 

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第一作者的學妹,當時是大五的學生,她來到科內見習,找我幫忙刊登作品,以幫助她未來順利申請住院醫師。然而,對於一位從未正式發表過論文的醫學生,我該如何協助她呢?

 

 

帶新手起步第一關:個案篩選

 

我希望能按部就班教她,成功打造屬於她自己的小小方舟。因此,我選擇她曾經照顧過的病人(沒有什麼特殊性),而不是我認為比較有賣點、可能刊登的個案。

 

身為第二作者的住院醫師學弟還問我:「這種 case report 能順利發表嗎?」

 

但一思考到將來學妹申請醫院時,評審會非常重視作者在文章中實際的貢獻度,若有時間,一定會鉅細靡遺詢問她寫作論文的歷程或心得。因此,想要成為第一作者,此時只有 case reports、letter to the editor、short communication 之類的文體比較適合她快速上壘。

 

我先請她回去,把病人這次住院前後的病史追蹤清楚,詳細依據用藥史、實驗室檢查、腦部影像等,依時序盡量圖表化、表格化,並且統一 lab data 為 SI 單位(並跟檢驗部門確認參考數字的閥值),一方面釐清因果關係,另一面也反思 reviewer 可能追殺的問題。

 

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[快訊] 許晉譯醫師團隊,討論癌症相關缺血性中風的抗凝劑使用之回顧文章,獲 Tzu Chi Medical Journal 刊登!

 

 

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文章介紹

 

臨床上,心房顫動與癌症,都有可能造成缺血性中風,但實際臨床經驗發現,因癌症造成的缺血性中風,常合併 D-dimer 升高,而且 D-dimer 的程度,與患者預後有關,暗示癌症造成的缺血性中風,與心房顫動造成的,或有不同病生理機轉。

 

作者群回顧了凝血機制,以及與 D-dimer 相關的路徑,系統性討論各種抗凝劑的可能效益與缺點,並回顧過去研究做為佐證,認為在癌症相關的缺血性中風患者,皮下注射的低分子量肝素(LMWH)是不錯的選擇,若反覆注射有困難的話,口服抗凝劑也是很好的選擇。

 

由於部分到院的中風患者,可能有潛藏的癌症尚未被診斷,本文對於經常面對老年照護的醫療人員,在用藥考量上,有很好的啟發。

 

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[快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登!

 

 

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文章介紹

 

部分抗憂鬱藥物,會引發抗利尿激素不當分泌症候群的副作用,造成低血鈉。偏偏低血鈉的早期神經與腸胃症狀,跟憂鬱症非常類似,尤其在多身體症狀抱怨的老年患者,使得鑑別診斷非常困難。

 

作者報告一位 68 歲男性,有焦慮症與治療無效之憂鬱症,在經過 duloxetine 治療後,引發低血鈉。其低血鈉症狀,包括步態不穩、暈眩、噁心、疲倦、食慾不佳。在停止 duloxetine 後,症狀逐漸改善。

 

作者群希望藉由分享這個案例,提醒精神醫學界同行,在使用抗憂鬱藥物後,若患者出現低血鈉與相關症狀,要考慮到「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」這個診斷。

 

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[快訊] 張雅淳醫師團隊,研究簽署「不施行心肺復甦」是否會影響加護病房患者預後,獲 BMJ Open 刊登!

 

 

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文章介紹

 

「不施行心肺復甦」(簽 DNR)是基於患者意願,在法律上有效力的聲明,允許在嚴重之末期疾病時,不施行心肺復甦急救,容許自然平順地死亡。雖立意良好,但在臨床實務上,對家屬、患者、醫療人員產生的互動,相當微妙。

 

作者團隊想要研究,簽 DNR 的患者,其預後跟沒簽的患者相比,其預後是否真的有差異。而早簽 DNR 的患者,預後跟晚簽 DNR 的患者相比,又是如何呢?

 

首先,作者團隊選擇「因敗血症而住進內科加護病房」的患者族群,因為這個族群的病況變化快,且過去研究得少。

 

其次,因為「簽 DNR」這個動作,可能會產生選擇性偏誤,也就是說,或許疾病比較嚴重、慢性病比較久、狀況比較差的患者與家屬,比較會去「簽 DNR」。為了校正選擇性偏誤,研究團隊引入「傾向分數配對」,去校正相關的因素,然後再做比較。

 

結果發現,「簽 DNR」的患者,年紀較大、癌症比例較高,但經過傾向分數配對的校正後,預後依然比較差,在 7 天、14 天、28 天的死亡率都較高。至於早簽 DNR 的患者,其預後跟晚簽 DNR 的患者相比,並沒有比較差。

 

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[快訊] 鄭喬峯醫師團隊,關於自體免疫患者,經治療後產生進行性多發性白質腦病變的個案報告,獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登!

 

 

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文章介紹

 

進行性多發性白質腦病變,是 JC virus 病毒感染後,造成的去髓鞘疾病,與患者的免疫狀態低下有關,過去常出現在血液癌症,或 AIDS 患者身上。

 

不過,由於抗風濕藥物的進展,自體免疫病的控制越來越有效,進行性多發性白質腦病變也越來越常被發現在自體免疫病患者身上。不過,由於診斷不是很容易,且治療剛好跟自體免疫病的疾病控制相反,如果沒發現並思考到這個疾病的話,患者的預後將會相當不理想。

 

作者團隊報告了一位 27 歲女性,罹患「紅斑性狼瘡-類風濕關節炎重疊症候群」,經治療後開始出現神經症狀,一開始被認為,可能是紅斑性狼瘡的中樞神經侵犯,但經過強效的免疫抑制,控制自體免疫病後,症狀並無好轉。

 

綜合考慮其免疫抑制的狀況,以及 MRI 的發現,醫師開始考慮其他診斷,如:進行性多發性白質腦病變。抽取腦脊液並 PCR 出 JC virus 後,降低免疫抑制劑量,並恢復其免疫狀態後,症狀顯著進步。

 

作者團隊整理這個病例,希望提醒自體免疫領域的醫師,在治療後患者出現神經症狀時,記得考慮這個可能性。

 

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[快訊] 陳俊瑋醫師團隊,回溯研究大腸鏡的瘜肉偵測,與相關因子,獲 Kaohsiung Journal of Medical Sciences 刊登!

 

 

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文章介紹

 

施作大腸鏡時,能否看清楚瘜肉並切除,是很重要的事。陳俊瑋醫師團隊,想知道哪些因素,會讓大腸鏡施作者偵測到更多的瘜肉,於是回顧文獻跑統計,尤其對於究竟要不要以 midazolam / fentanyl 施予鎮靜,特別有興趣。

 

回溯研究一整年的大腸鏡檢查,排除掉準備不足與沒辦法看完全段大腸者,作了各種分層統計後,發現男性、超過 50 歲、診斷而非篩檢、使用鎮靜者,與找到更多瘜肉有顯著相關。而在所有研究的患者中,有 74.5% 的受檢者接受鎮靜。

 

根據以上回顧,作者團隊認為,若想增加瘜肉偵測,在各種因素中,「給予鎮靜」是唯一可控的,故應與鼓勵!

 

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