[快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登!

 

 

01_CRP_ChenYT_03

 

 

文章介紹

 

部分抗憂鬱藥物,會引發抗利尿激素不當分泌症候群的副作用,造成低血鈉。偏偏低血鈉的早期神經與腸胃症狀,跟憂鬱症非常類似,尤其在多身體症狀抱怨的老年患者,使得鑑別診斷非常困難。

 

作者報告一位 68 歲男性,有焦慮症與治療無效之憂鬱症,在經過 duloxetine 治療後,引發低血鈉。其低血鈉症狀,包括步態不穩、暈眩、噁心、疲倦、食慾不佳。在停止 duloxetine 後,症狀逐漸改善。

 

作者群希望藉由分享這個案例,提醒精神醫學界同行,在使用抗憂鬱藥物後,若患者出現低血鈉與相關症狀,要考慮到「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」這個診斷。

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , | [快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登! 已關閉迴響。

[快訊] 張雅淳醫師團隊,研究簽署「不施行心肺復甦」是否會影響加護病房患者預後,獲 BMJ Open 刊登!

 

 

01_BMJO_ChangYC_02

 

 

文章介紹

 

「不施行心肺復甦」(簽 DNR)是基於患者意願,在法律上有效力的聲明,允許在嚴重之末期疾病時,不施行心肺復甦急救,容許自然平順地死亡。雖立意良好,但在臨床實務上,對家屬、患者、醫療人員產生的互動,相當微妙。

 

作者團隊想要研究,簽 DNR 的患者,其預後跟沒簽的患者相比,其預後是否真的有差異。而早簽 DNR 的患者,預後跟晚簽 DNR 的患者相比,又是如何呢?

 

首先,作者團隊選擇「因敗血症而住進內科加護病房」的患者族群,因為這個族群的病況變化快,且過去研究得少。

 

其次,因為「簽 DNR」這個動作,可能會產生選擇性偏誤,也就是說,或許疾病比較嚴重、慢性病比較久、狀況比較差的患者與家屬,比較會去「簽 DNR」。為了校正選擇性偏誤,研究團隊引入「傾向分數配對」,去校正相關的因素,然後再做比較。

 

結果發現,「簽 DNR」的患者,年紀較大、癌症比例較高,但經過傾向分數配對的校正後,預後依然比較差,在 7 天、14 天、28 天的死亡率都較高。至於早簽 DNR 的患者,其預後跟晚簽 DNR 的患者相比,並沒有比較差。

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , , , | [快訊] 張雅淳醫師團隊,研究簽署「不施行心肺復甦」是否會影響加護病房患者預後,獲 BMJ Open 刊登! 已關閉迴響。

[快訊] 鄭喬峯醫師團隊,關於自體免疫患者,經治療後產生進行性多發性白質腦病變的個案報告,獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登!

 

 

01_JFMA_ChengCF_01

 

 

文章介紹

 

進行性多發性白質腦病變,是 JC virus 病毒感染後,造成的去髓鞘疾病,與患者的免疫狀態低下有關,過去常出現在血液癌症,或 AIDS 患者身上。

 

不過,由於抗風濕藥物的進展,自體免疫病的控制越來越有效,進行性多發性白質腦病變也越來越常被發現在自體免疫病患者身上。不過,由於診斷不是很容易,且治療剛好跟自體免疫病的疾病控制相反,如果沒發現並思考到這個疾病的話,患者的預後將會相當不理想。

 

作者團隊報告了一位 27 歲女性,罹患「紅斑性狼瘡-類風濕關節炎重疊症候群」,經治療後開始出現神經症狀,一開始被認為,可能是紅斑性狼瘡的中樞神經侵犯,但經過強效的免疫抑制,控制自體免疫病後,症狀並無好轉。

 

綜合考慮其免疫抑制的狀況,以及 MRI 的發現,醫師開始考慮其他診斷,如:進行性多發性白質腦病變。抽取腦脊液並 PCR 出 JC virus 後,降低免疫抑制劑量,並恢復其免疫狀態後,症狀顯著進步。

 

作者團隊整理這個病例,希望提醒自體免疫領域的醫師,在治療後患者出現神經症狀時,記得考慮這個可能性。

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , , , | [快訊] 鄭喬峯醫師團隊,關於自體免疫患者,經治療後產生進行性多發性白質腦病變的個案報告,獲 Journal of the Formosan Medical Association 刊登! 已關閉迴響。

[快訊] 陳俊瑋醫師團隊,回溯研究大腸鏡的瘜肉偵測,與相關因子,獲 Kaohsiung Journal of Medical Sciences 刊登!

 

 

01_KJMS_ChenCW_01

 

 

文章介紹

 

施作大腸鏡時,能否看清楚瘜肉並切除,是很重要的事。陳俊瑋醫師團隊,想知道哪些因素,會讓大腸鏡施作者偵測到更多的瘜肉,於是回顧文獻跑統計,尤其對於究竟要不要以 midazolam / fentanyl 施予鎮靜,特別有興趣。

 

回溯研究一整年的大腸鏡檢查,排除掉準備不足與沒辦法看完全段大腸者,作了各種分層統計後,發現男性、超過 50 歲、診斷而非篩檢、使用鎮靜者,與找到更多瘜肉有顯著相關。而在所有研究的患者中,有 74.5% 的受檢者接受鎮靜。

 

根據以上回顧,作者團隊認為,若想增加瘜肉偵測,在各種因素中,「給予鎮靜」是唯一可控的,故應與鼓勵!

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , , | [快訊] 陳俊瑋醫師團隊,回溯研究大腸鏡的瘜肉偵測,與相關因子,獲 Kaohsiung Journal of Medical Sciences 刊登! 已關閉迴響。

[快訊] 楊為巽醫師研究,鼻咽癌患者經放射治療後,產生顱內動脈瘤之機會的確有所增加,獲 BMC Cancer 刊登!

 

 

01_BMCC_YangWH_05

 

 

文章介紹

 

作者的臨床上觀察,與零星的個案報告都顯示,鼻咽癌患者接受放射治療後,產生顱內動脈瘤的機會似乎較高,但目前缺乏大型研究佐證。於是,楊為巽醫師團隊,決定使用健保資料庫的大量數據,做進一步確認。

 

首先,作者將健保資料庫的患者分成三群,鼻咽癌經放射治療(NPC with RT)、其他頭頸部癌症經放射治療(non-NPC with RT)、其他頭頸部癌症沒有做過放射治療(non-NPC without RT),後兩組為對照組。

 

之所以這樣設計,是因為鼻咽癌的標準治療包括放射治療,幾乎沒有「不做放射治療」的患者,必須另找對照組。選擇其他頭頸癌症來做對照,則有雙重意義,一個是不做放射治療,另一個是有做,但照射範圍與鼻咽癌靠近威利氏環的照法不同。這樣的比較,可以得知「有無照射」,與「照射位置不同」的差異。研究也排除掉在癌症診斷之前就有動脈瘤的患者。

 

追蹤發現,NPC with RT 組,產生動脈瘤的風險比,明顯比其他兩組要高,達 2.57。不過,高血壓也是其中一個風險因子(2.14)。NPC with RT 組,從癌症診斷到形成顱內動脈瘤的時間,平均為 4.3 ± 3.1 年。

 

作者建議,在鼻咽癌接受放射治療的患者,長期追蹤時,應考慮篩檢是否有顱內動脈瘤。

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , , , | [快訊] 楊為巽醫師研究,鼻咽癌患者經放射治療後,產生顱內動脈瘤之機會的確有所增加,獲 BMC Cancer 刊登! 已關閉迴響。

[快訊] 林舜穀醫師與團隊,研究膝蓋退化性關節炎患者,使用中醫治療可減少全膝關節置換機率,獲 Medicine 刊登!

 

 

01_Medicine_LinSK_11

 

 

文章介紹

 

膝蓋的退化性關節炎,是老人常見問題,惡化到最終階段時,全膝關節置換是最後的治療選項。由於作者觀察到,在台灣的老人族群中,使用中醫治療膝蓋退化性關節炎似有療效,於是,使用健保資料庫的數據,進一步確認。

 

作者使用 1997 到 2003 年被診斷為膝蓋退化性關節炎的患者群共 34231 人,並根據其中醫求診記錄,分類為「中醫治療過(76.7%)」與「沒使用中醫(23.3%)」兩組,平均追蹤 9.26 年。發現「中醫治療過」的患者群,走到全膝關節置換手術的,其調整後風險比例,只有「沒使用中醫」組的 0.69 倍。

 

進一步,作者更發現,中醫用得越久,接受全膝關節置換的機率就越低,尤其以使用中醫超過 120 天者,更為明顯。

 

總結來說,根據本研究,如果想要延緩膝關節置換手術,或減少其機率,在台灣,中醫治療四個月以上,是一個可以考慮且有實際數據支持的選項。

 

閱讀更多 »

發表於 共享榮耀 | 已標籤 , , , , , , | [快訊] 林舜穀醫師與團隊,研究膝蓋退化性關節炎患者,使用中醫治療可減少全膝關節置換機率,獲 Medicine 刊登! 已關閉迴響。