2020 / 3 / 16

[快訊] 蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，關於腎臟下端結石治療方式比較之統合分析，獲 Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

腎臟下端結石的治療方法很多，但究竟哪一種才是相對比較有效的，哪一種的併發症可能比較多，哪一種綜合來說最理想，目前仍無定論。蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，預計根據這個問題，作統合分析。

 

經收入 13 個隨機對照研究，共有 1832 位患者，接受 6 種不同的治療，處理腎臟下端結石，治療方法包括 RIRS、PCNL、mini-PCNL、micro-PCNL、SWL、保守治療（縮寫全稱請參考原文）。由於研究的設計各有不同，使用 network meta-analysis 分析後發現，PCNL 的結石清除率最好，其次是 mini-PCNL。使用 meta-regression 分析，並未發現性別、年齡或結石尺寸對治療結果有明顯影響。

 

併發症方面，雖然 PCNL 似乎有較高的併發症比例，但與其他治療相比並未達到統計意義。

 

SWL（震波碎石）與其他治療相比，效果較差，且再治療機率明顯較高。

 

綜合以上，作者群認為，PCNL 是目前治療腎臟下端石頭最好的選項，具有效果好，併發症與其他治療差不多的特性。但因為本研究方法上的特性，未來仍須大型研究進一步確認。

 

 

本篇研究有多位新思惟校友合作，包括主要作者蔡昇翰醫師、曾秉濤醫師，以及吳易澄醫師、許智維醫師與雷偉德醫師。恭喜各位校友！

 

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2020 / 3 / 11

[快訊] 盧彥廷醫師團隊，以健保資料庫研究頭頸部癌症經放射治療後，產生慢性鼻竇炎之風險，獲 International Forum of Allergy & Rhinology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

鼻咽癌經放射治療後，常產生慢性鼻竇炎。但盧彥廷醫師團隊思考，如果不是直接對鼻咽照射，而是對附近頭頸部的其他部位照射，會不會因為黏膜分泌與纖毛細胞依然被破壞，而一樣產生慢性鼻竇炎？由於這類的患者不多，使用健保資料庫，是很適合的研究方法。

 

研究收入 2005 到 2008 年診斷為頭頸部癌症的患者，並根據治療方式分為三組：只使用放射治療、放射治療與其他治療合併使用、沒有使用放射治療。並分析這三組患者五年內產生慢性鼻竇炎的比例。

 

結果發現，只要有放射治療，不管有沒有合併其他治療方式，產生慢性鼻竇炎的風險都會升高。作者群建議，不只是鼻咽癌，其他的頭頸部癌症，只要有作放射治療，都應該考慮之後產生慢性鼻竇炎的可能。

 

這是個蠻好的研究主題發想與實踐，既然鼻咽癌作放射治療會慢性鼻竇炎，那周邊相關的癌症呢？畢竟黏膜分泌與纖毛細胞很脆弱，會不會即使不在照射中心，也會受到影響。然後藉由大型數據庫，去找到資料佐證。

 

 

恭喜盧醫師！

 

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2020 / 2 / 26

新思惟研究課學好學滿，新手在 PubMed 留名。

 

作者：柳營奇美醫院 藥劑部 翁騰崧 藥師

相關文章：[快訊] 翁騰崧藥師團隊，關於瑞貝塔治療流感，是否優於其他同類藥劑的統合分析，獲 Medicina-Lithuania 刊登！

 

 

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過往看著校友快訊，如今換自己登 PubMed。

 

每次總是在上完課的心得，最後寫上：「校長，等我來領獎金！」

 

看著 PubMed 上的文章，以及校長三不五時的快訊，內心總是期盼著自己也能登在上面。

 

如今這個看似遙不可及的目標，真的靠上課和自我摸索，以及這條路上其他前輩的指點，文章順利刊登了。而這一切的開端，要從接觸新思惟的《醫學論文與寫作工作坊》開始說起……

 

（鈺編按：一如許多研究新手，想要克服研究起步的逆風，翁騰崧藥師選擇投資自己，報滿新思惟的小班研究課，跟著老師學習寫作、投稿和統計，最終在學術領域耕耘出成績。欲知他在其他研究課的學習歷程，請往這邊和這邊走！）

 

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2020 / 2 / 26

[快訊] 羅啟文醫師團隊，關於膀胱過動症的三種治療比較之統合分析，獲 Toxins 刊登！

 

 

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文章介紹

 

美國泌尿協會的指引中，在治療非神經性的膀胱過動症建議中，將三種治療並列為第三線，且沒有先後順序之分，這三種治療分別是：肉毒桿菌素（OnabotulinumtoxinA）、薦神經調節（sacral neuromodulation, SNM）與周邊脛神經刺激（peripheral tibial nerve stimulation, PTNS）。

 

羅啟文醫師團隊，還是想知道這三個治療究竟在實證上，有沒有次序的差異，於是打算利用 network meta-analysis，去比較目前既有的研究，作個排序。

 

收集 1995 到 2019 年共 17 篇隨機對照研究，並作分析後，發現三種治療都比安慰劑有效，肉毒桿菌素的併發症較多，薦神經調節與周邊脛神經刺激則有最好的改善尿失禁與尿頻率效果。不過由於長期研究仍少，且本研究僅為間接比較的 network meta-analysis，作者建議未來的實驗設計，可以著重在長期預後，並將三種治療一起比較。

 

本文的發想起源，的確是一個蠻好的研究切入點：從紮實的指引建議中，找到不確定的部分，並用分析給予進一步建議！這樣的作法能確保所做的研究，具有較高的臨床意義，引起更多讀者與審閱者的好奇。

 

投稿策略上也很值得學習，由於三種治療中，其中一個是 toxin 衍生的藥物，就能投到 Toxins 這本 Q1 期刊，取得高排名。

 

如果照傳統思維，在泌尿期刊或實證期刊硬碰硬，考量到這些都是第三線的治療，且 network meta-analysis 才剛開始在實證領域被注意，或許在審閱過程會被刁難，在 Food Science & Technology 以及 Toxicology 領域發表，是個不錯的決策。

 

 

恭喜羅醫師！

 

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2020 / 2 / 26

[快訊] 陳麒年醫師團隊，關於母親孕前 BMI 及孕期增加體重，與周產期不良預後相關性的研究，獲 International Journal of Environmental Research and Public Health 刊登！

 

 

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文章介紹

 

媽媽的孕前 BMI 與孕期增加的體重，與周產期的不良預後有關，已經被流行病學研究證實。不過，在亞洲族群的資料仍少，陳麒年醫師團隊，預計用臺灣自己的世代資料，作進一步的探索與確認。

 

作者群使用 Taiwan Birth Cohort Study 的資料，以 2005 年出生的嬰兒為標的，記錄其家庭與寶寶的各種面向，並作長期追蹤與資料串連，總共收入 19052 位女性。結果發現，孕前體重過重與肥胖，的確與妊娠糖尿病、妊娠高血壓、子癇前症、剖腹產、早產、巨嬰症等有關。而孕期體重增加過多，也與妊娠高血壓、子癇前症、剖腹產、巨嬰症等有關。

 

總結來說，作者建議臺灣的公衛體系，應推廣懷孕前與孕期的體重控制，以減少孕期的各種不良預後。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 2 / 26

[快訊] 耿立達醫師團隊，關於使用超音波導引肺部切片，診斷侵襲性肺麴菌病之個案分享，獲 American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine 以 letter 形式刊登！

 

 

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文章介紹

 

2019 年，美國胸腔學會 ATS，在其發行的知名期刊 AJRCCM (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine) 上，發表關於肺部黴菌感染的診斷指引，協助全世界的臨床醫師，在遇到疑似黴菌感染案例時，能有清楚的流程建議可遵循。

 

耿立達醫師團隊閱讀後，對於文中提到，若懷疑侵襲性肺麴菌病，但血液與支氣管肺泡灌洗都沒有得到證據時，可考慮使用電腦斷層導引切片，卻沒提到超音波導引切片的角色，覺得有些可惜。於是分享一個 79 男性的診斷與治療過程，說明超音波導引切片的方便性、安全性以及診斷力，提供給讀者們參考。

 

超音波導引，最特別的是其方便性，尤其重症患者在加護病房，推個超音波到床邊就可作，更可隨時確認針的位置，避免傷到周邊器官。可近性大勝需要一整組人推床移動的電腦斷層。唯一的限制是，該病灶要貼肋膜，或造成周邊肺部的實質化，讓超音波能取得聲窗，才能看見。

 

這則 letter 很值得初學者學習，因為雖然本質上是一個 case，但藉由找到 AJRCCM 的近期熱點，以及精準的資訊提供，使得本來不被期刊接受的 case report，能進入 letter 的領域。比起一般的 case report，本文有更與期刊社群貼近的引言、更簡要的個案介紹，以及更深入的臨床意義探討。

 

資深研究者，往往在閱讀期刊時能找到這類機會，快速的發表 letter 做為小品文，與國際社群互動，並有效展示自己的醫療技術，與臨床洞見。

 

 

恭喜耿醫師！

 

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