2020 / 3 / 19

[快訊] 黃暉凱醫師團隊，針對中風後骨質疏鬆的藥物治療策略，撰寫文獻回顧，獲 Expert Opinion on Pharmacotherapy 刊登！

 

 

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文章介紹

 

中風後患者的骨質密度，會在一開始的六個月急速下降，六個月後則持續緩降。這使得患者產生骨折的機會，為類似性別與年齡者的七倍！所以，如何保護中風患者的骨質，避免快速的下降，是中風後照護的重點。

 

不過，目前針對中風後骨質疏鬆預防的治療建議，在指引中並不常見；臨床上，也約只有 15.5% 的中風患者得到預防骨質疏鬆與骨折的藥物治療。於是，已發表多篇骨質疏鬆相關研究的黃暉凱醫師，與神經內科謝鎮陽醫師團隊，共同整理了這個回顧文章，從流行病學、疾病特徵、病生理學、風險預估等角度，切入這個主題，希望為臨床同行提供完整的資訊與建議。

 

總結來說，目前的實證資料仍少，但如果要作治療的話，在中風後五週內，單次靜脈內注射 4mg 的 zoledronate 被認為對保留骨質密度是有幫助的，同時，補充鈣質與維生素 D，可有效預防低血鈣。

 

這類的回顧文章，稱作敘事性回顧，英文為 narrative review，由於主觀成分強，通常是在一個領域很有成績，德高望重的學者，才有資格撰寫，可見黃暉凱醫師與謝鎮陽醫師的團隊，在骨質疏鬆以及中風領域，已經有相當成績。

 

有意思的是，114 篇引用文獻中，黃醫師只引用了自己的研究 3 篇、謝鎮陽醫師團隊的 1 篇，是相當謙虛節制的引用法，事實上是可以放上更多的。除了增加自己的 citation 之外，也能清楚說明作者群在這個主題的地位與貢獻。當然，目前的作法顯得謙卑公正，也不錯。

 

 

恭喜黃醫師！

 

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2020 / 3 / 19

[快訊] 周鴻杰醫師團隊，關於插管過程使用高流量鼻導管之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！

 

 

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文章介紹

 

許多會造成呼吸功能衰竭的疾病，都需要插上氣管內管，給予氧氣與呼吸支持。不過，插管的過程並不一定順利，可能因為解剖構造、疼痛不適、狀況緊急、現場環境限制等因素，導致插管時間過長，或甚至必須暫停一下再繼續，於是患者的血氧濃度在這過程中，有可能急劇下降，導致心跳停止，甚至死亡。

 

一般的作法，是插管前用手擠呼吸球，給予氧氣後，嘗試插管。如果插管不順，就盡快再手擠呼吸球，避免血氧濃度持續下降。但實務上，血氧依然降低的患者不算少見。

 

高流量鼻導管 HFNC，是近幾年在呼吸支持上的新秀，除了能提供每分鐘最高 60 公升的氧氣，在患者嘴巴閉上時，還能產生 PEEP 呼氣末期正壓。於是，也有人開始研究，將高流量鼻導管做為插管過程的氧氣輔助，是否能更減少插管過程低血氧的狀況。雖然已經有些許研究發表，但結果並不一致，周鴻杰醫師團隊，預計針對這個主題，作統合分析。

 

共收入 7 篇研究、956 個患者，結果發現，HFNC 與傳統作法相比，在嚴重缺氧、最低血氧濃度、住院死亡率上並不會比較差（non-inferior），不過，卻能顯著降低 ICU 住院天數 1.8 天！在次族群分析中，發現輕微低血氧的患者，HFNC 可顯著降低產生嚴重低血氧的機會。

 

這是個蠻實用的題目，經過作者的統合後，各種比較結果會發現，直接使用 HFNC 作插管輔助，能獲得好處，而多出的成本，也可由縮短的 ICU 住院天數補回，是個不錯的選擇。

 

 

恭喜周醫師！

 

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2020 / 3 / 19

[快訊] 何偉宏醫師團隊，以數位模型計算進入牙髓腔時所需要移除的牙本質研究，獲 Journal of Endodontics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

在作根管治療時，有三種進入牙髓腔的方式。傳統上，是一路直直挖到底，務求完整徹底，稱為傳統直線式（TS）。但近年的觀念認為，這樣移除掉的牙本質太多，對患者牙齒的長期預後並不理想。於是，就出現了挖到牙髓腔轉彎處的修正直線式（MS），以及只挖到入口分支處的微創方式（MI）。

 

不過，目前 MS 與 MI 還沒成為主流，主要是因為對器械、治療效益、解剖變異、併發症等的疑慮。何偉宏醫師團隊認為，如果要說服大家作新術式，就必須量化可能的效益，於是，他們預計用數位模型，去計算三種不同進入牙髓腔的方式，所移除的牙本質到底有沒有不同，差異又是多大。另外，既然都已經建立了數位模型，他們也想量化進入口與中央窩的距離，供同行參考。

 

經過 CBCT 掃描 21 顆上顎臼齒與 15 顆下顎臼齒，並作重組、建模、計算後，發現所移除的牙本質，的確是 TS > MS > MI，而且差異相當巨大；進入點離中央窩的距離，也是 MI > MS > TS 這樣的順序。

 

文中有非常清楚的示意圖，說明三種不同進入路徑的作法，以及牙本質移除量的 3D 計算法，視覺化很好，讓論文相當容易理解。

 

 

恭喜何醫師！

 

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2020 / 3 / 16

[快訊] 鄭國良醫師團隊，使用膠原蛋白條技術治療口竇廔管再植牙案例，獲 Clinical Advances in Periodontics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

植牙後因深度不匹配而造成口竇廔管的案例，後續的處理並不容易，整個過程包括移除、避免齒槽脊吸收、恢復黏膜組織、骨質重建，然後才能再植牙。這個過程中，恢復鼻竇部的黏膜，以及齒槽脊的處理，是最關鍵的部分。

 

鄭國良醫師與團隊，共同報告一位，使用膠原蛋白膜，配合骨移植，順利地恢復黏膜、增厚骨質，並成功再植牙的案例。

 

值得注意的是，文中提供了相當詳細的牙齒照片與 X 光，把每個步驟都講解得非常清楚，最後更提供的清楚的手繪示意圖，說明整個過程。這個手術作法的優缺點、適應症、禁忌症，也詳細做成表格分享。對流程不熟悉的讀者，尤其推薦精美的手繪示意圖 Figure 8！

 

 

恭喜鄭醫師！

 

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2020 / 3 / 16

[快訊] 陳科廷醫師團隊，關於經乳突骨移除橋腦海綿狀血管瘤之手術技術分享，獲 Acta Neurochirurgica 刊登！

 

 

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文章介紹

 

腦幹的海綿狀血管瘤，被認為需要積極手術治療，一來是因為其出血的機會超過一半，可能造成患者死亡，二來是近年來累積了越來越多安全的手術路徑、技術與經驗，安全性逐步提升。不過，由於周邊複雜的血管與神經構造，手術前的規劃與思考，才是真正的重點。

 

經乳突骨的手術路徑，在耳鼻喉科手術領域經常被運用，但在神經外科領域用得少。使用經乳突骨的手術路徑進入腦幹作手術，最大的好處是不需要開顱，減少許多併發症產生的可能。陳科廷醫師與團隊，將他們使用經乳突骨手術路徑的技術，作了整理，與全世界同行分享。

 

這篇 How I do it 文章，詳細介紹了周邊的解剖構造、技術說明、適應症、限制、如何避免併發症、特殊考量、醫病溝通等面向，協助初學者儘速學會這個技術，並應用在臨床。文末還特別整理好了 10 個重點，方便讀者快速抓到訣竅，並加強閱讀印象。

 

做為外科醫師，能以自己的手術技巧作歸納，並寫出 How I do it 的大師級文章，供全世界學習，是很了不起的成績！

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 3 / 16

[快訊] 蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，關於腎臟下端結石治療方式比較之統合分析，獲 Medicine 刊登！

 

 

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文章介紹

 

腎臟下端結石的治療方法很多，但究竟哪一種才是相對比較有效的，哪一種的併發症可能比較多，哪一種綜合來說最理想，目前仍無定論。蔡昇翰與曾秉濤醫師團隊，預計根據這個問題，作統合分析。

 

經收入 13 個隨機對照研究，共有 1832 位患者，接受 6 種不同的治療，處理腎臟下端結石，治療方法包括 RIRS、PCNL、mini-PCNL、micro-PCNL、SWL、保守治療（縮寫全稱請參考原文）。由於研究的設計各有不同，使用 network meta-analysis 分析後發現，PCNL 的結石清除率最好，其次是 mini-PCNL。使用 meta-regression 分析，並未發現性別、年齡或結石尺寸對治療結果有明顯影響。

 

併發症方面，雖然 PCNL 似乎有較高的併發症比例，但與其他治療相比並未達到統計意義。

 

SWL（震波碎石）與其他治療相比，效果較差，且再治療機率明顯較高。

 

綜合以上，作者群認為，PCNL 是目前治療腎臟下端石頭最好的選項，具有效果好，併發症與其他治療差不多的特性。但因為本研究方法上的特性，未來仍須大型研究進一步確認。

 

 

本篇研究有多位新思惟校友合作，包括主要作者蔡昇翰醫師、曾秉濤醫師，以及吳易澄醫師、許智維醫師與雷偉德醫師。恭喜各位校友！

 

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