2020 / 8 / 13

[快訊] 鄭皓元醫師與團隊，以集成機器學習預測即時流感疫情之研究，獲 Journal of Medical Internet Research 刊登！

 

 

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文章介紹

 

亞熱帶的臺灣，季節性流感是公衛上重要的問題，由於 2004 年開始，臺灣 CDC 維護了很不錯的即時流感監測系統，並有詳細記錄，鄭皓元醫師與其團隊，預計使用這些巨量資料，嘗試使用機器學習，建立模型後，進一步做即時預測。

 

資料收入了傳染病監測系統、健保資料庫、流感重症資料，然後分別用四種模型去做機器學習，這些模型將用於預測指定的某一周，以及接下來三周的流感狀況。用來訓練的資料是 2008 到 2014 年的，接著用 2015-2017 的資料做確認，然後更進一步用 2018 年的即時資料確認其準確度。

 

結果發現，所有的模型都能對季節流感的時間與強度做出準確的預測，包括指定周，以及接下來的三周，其中 ensemble model（集成模型）表現特別好。在 2018 年的真實世界使用經驗中，其預測表現也一樣相當不錯。

 

總結來說，集成機器學習能有效的預測即時四周流感狀況，並達到加速決策的效果。

 

藉由大量收集的數位資料，訓練機器學習，並嘗試預測重要的真實世界參數，是近年機器學習論文的熱門主題。另外，本文的通訊作者，是在 COVID-19 疫情期間，扮演重要角色的莊人祥醫師。

 

 

恭喜鄭皓元醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 張譽耀醫師團隊，以糞便測試預測潰瘍性大腸炎黏膜癒合狀況之研究，獲 PeerJ 刊登！

 

 

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文章介紹

 

近 20 年，潰瘍性大腸炎（或潰瘍性結腸炎）在亞太地區成為一個重要的臨床議題，在治療上，也從過去的只求症狀緩解，到注重內視鏡檢下看到黏膜癒合，進步不少。雖然內視鏡看黏膜狀況是治療評估的黃金標準，但畢竟是個侵入性檢查，近年也開始有許多研究，使用非侵入性的糞便檢查，作為替代。

 

其中比較常見的，有免疫糞便潛血測試（iFOBT）以及糞便鈣衛蛋白（FC）作為生物標記，而本研究，是想知道，糞便鈣衛蛋白，是否能比免疫糞便潛血測試，在預測內視鏡下所看到的黏膜癒合程度，更為準確。

 

研究回顧了 50 名在彰化基督教醫院有電子病歷的患者，回顧其潛血與鈣衛蛋白資料、抽血資料、黏膜狀況分數。結果發現糞便潛血與鈣衛蛋白，其在 ROC 圖下的 AUC 並沒有顯著差異，顯示兩種檢查的診斷能力相近。

 

尋找非侵入性的檢查，去嘗試取代侵入性檢查，以及使用舊的參考工具，去檢驗新的參考工具，都是臨床研究常見的主題，很實用，也實際拓展了一線臨床人員對手上工具的認識。

 

 

恭喜張醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 陳建翰醫師團隊，關於減重手術後，以評分系統預測半年後體重下降幅度之研究，獲 Scientific Reports 刊登！

 

 

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文章介紹

 

縮胃手術（袖狀胃切除術），是對於病態性肥胖患者，常做的減重手術之一，不過手術後到底患者能不能瘦下來呢？我們一定要等到六個月後，才能知道患者能不能減超過一半體重嗎？陳建翰醫師團隊，預計回顧過去的經驗，並嘗試發展一個評分系統，提早得知患者最終是否能夠減重成功。

 

研究收入了 2016 年到 2018 年共 160 位 BMI 大於等於 32 並接受縮胃手術的患者，之後也至少追蹤半年以上。研究以術後半年體重下降超過一半，認定為減重成功。所研究的預後因子，包括年紀、性別、初始 BMI、合併症、生活習慣、術後一周一個月三個月下降體重比例等。發展出評分系統後，並用內部與外部驗證組，確認準確度。

 

作者群設定的評分系統，是術後一個月體重下降超過 19.5% 得一分，術後三個月體重下降超過 37.7% 得兩分。如果分數超過一分，陽性預測值為 94.03%，陰性預測值為 81.82%。是相當不錯的成績。

 

在臨床的應用上，這表示日後我們在術後一個月、術後三個月，就能找出需要進一步追蹤協助的患者，並不需要等到半年後確認體重下降不夠，才做晚期介入。

 

 

恭喜陳醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 梁宗榮醫師團隊，關於胃造口管在更換時錯位之個案報告，獲 Gastrointestinal Endoscopy 刊登！

 

 

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文章介紹

 

對於無法正常進食，或食道失去正常功能的患者，從肚皮上打個洞，進到胃部，並用胃造口管放入胃部後直接灌食，是很常見的，也因為這類患者逐漸變多，更換胃造口管在臨床上已經是常見且熟悉的。

 

不過，再熟悉再常見，也可能發生預期不到的意外，梁宗榮醫師團隊，遇到一位 60 歲胃造口患者，就如一般例行工作一樣，更換了胃造口管，由於狹窄，也使用器械擴張了一下，灌水確定患者沒有不舒服後，就讓患者回家。

 

不過，在家裡自行管灌餵食後，患者開始肚子痛且心跳加速，電腦斷層發現，腹腔內有空氣，表示灌進去的東西可能跑到胃外頭了，接著患者便被送進手術室，以腹腔鏡探查。

 

探查後發現，更換管路的過程中，穿破了另一邊的胃壁，導致管灌的內容物，漏到腹腔中，手術醫師將管子復位，並修補破洞後，患者恢復良好，且繼續恢復管灌飲食。

 

本例的臨床意義在於，更換管路的過程，可能因為使用 Kelly 器械，或可能因為管子本身前端頂破，總之在我們沒辦法監測的狀況下，另一邊的胃壁被穿透了，而更換的醫師也都有照規矩做，包括打水測試，以及確認病人沒有不舒服。但即使如此，還是產生併發症了。

 

幸運的是，修補即時，患者也順利恢復，而這樣的經驗，很值得提供給世界各國的醫師們參考，再熟悉再常見的工作，也可能發生預想不到的意外。

 

 

恭喜梁醫師！

 

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2020 / 8 / 10

[快訊] 劉文智醫師團隊，報告兩例嚴重膝蓋外傷併發感染並重建成功之個案，獲 Journal of Orthopaedic Surgery (Hong Kong) 刊登！

 

 

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文章介紹

 

嚴重的膝蓋外傷後，如果又遇到感染，導致軟組織缺損，甚至周圍骨頭受到侵蝕，影響到骨四頭肌之伸展肌群功能，之後的重建非常困難。劉文智醫師團隊，近年遇到兩位這樣狀況的患者，經過思考跟規劃，用單一階段重建手術，就處理得很不錯，於是將這兩個案例的臨床資料、手術過程以及預後，整理並與全世界分享。

 

這兩位患者，都是膝蓋骨開放性骨折，之後並導致關節感染，造成嚴重的軟組織與骨質缺損，甚至肌腱也都縮短。作者群使用 semitendinosus-gracilis 肌腱穩定膝蓋骨，再用大腿前外側皮瓣，補足缺損並以豐富血液控制感染。平均追蹤 18 個月後，患者膝蓋復原良好，只有輕微的活動範圍受限，以及輕微的向心離心肌力下降。

 

文中有相當多的手術前、手術後、恢復後照片，對於遇到類似狀況的第一線臨床醫師，有很高的參考價值。

 

 

恭喜劉醫師！

 

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2020 / 7 / 31

不要因為報名費而怯步，課程讓人意猶未盡。

 

作者：林口長庚醫院 教學部 彭麒 醫師

 

 

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回想還沒參加這次的工作坊時，實習醫學生的階段也曾嘗試想寫論文，但從一開始的找指導老師、題目的發想、資料的收集、以及統計的應用，真的就像一隻無頭蒼蠅一樣毫無目的地打轉，於是就這樣蹉跎到了畢業，想當然自己奢望的論文也就這樣無疾而終。

 

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