文章介紹
郭孟璇藥師團隊想要探討風濕免疫科病人使用 TNF-α 抑制劑時，B 型肝炎病毒重新活化的風險問題。許多風濕病患者需要使用這類免疫抑制藥物來控制病情，但同時也可能面臨 B 肝病毒重新活化的風險。
研究背景顯示，帶有 B 型肝炎表面抗原陽性（HBsAg+）或核心抗體陽性（HBcAb+）的風濕病患者，在接受 TNF-α 抑制劑治療時，確實存在 B 肝病毒重新活化的危險。雖然臨床指引建議根據藥物強度來評估風險等級，但不同強度的 TNF-α 抑制劑對這個風險的實際影響仍不夠清楚。
研究團隊從 2008 年 1 月到 2023 年 6 月期間，追蹤了 711 位開始使用 TNF-α 抑制劑的風濕病患者。這些病人分為三組：39 位 HBsAg+ 且有使用抗病毒藥物預防的患者、72 位 HBsAg+ 但沒有抗病毒預防的患者，以及 600 位 HBsAg- 但 HBcAb+ 且沒有預防性治療的患者。
經過總計 2526 人年的追蹤觀察，研究發現 HBsAg+ 且未使用抗病毒預防的患者，B 肝重新活化率最高，達到每 1000 人年 104.1 例。相較之下，HBsAg- 但 HBcAb+ 的患者為每 1000 人年 12.9 例，而 HBsAg+ 且有抗病毒預防的患者則是每 1000 人年 12.6 例。
統計分析結果顯示，對於 HBsAg+ 且未使用抗病毒預防的患者來說，使用高效價的 TNF-α 抑制劑會顯著增加 B 肝重新活化的風險，風險比值達到 3.24 倍。其中，adalimumab 相較於 etanercept 有較高的重新活化風險（風險比值 3.23 倍），golimumab 的風險也不低（風險比值 3.27 倍）。
然而，對於 HBsAg- 但 HBcAb+ 的患者，TNF-α 抑制劑的強度並不會顯著影響 B 肝重新活化風險。在這群病人中，65 歲以上的年齡反而是唯一重要的危險因子，風險比值為 3.37 倍。
研究結論指出，高效價 TNF-α 抑制劑會顯著增加 HBsAg+ 患者的 B 肝重新活化風險，但對於 HBsAg- 且 HBcAb+ 的患者，無論使用哪種抑制劑，重新活化風險都維持在相對較低的水準。這項發現對於臨床醫師在選擇適當的 TNF-α 抑制劑，以及決定是否需要抗病毒預防治療方面，提供了重要的參考依據。
恭喜郭藥師！
喜歡的主題、累積多年的資源，沒辦法登上 Q1 期刊，升等路上相對弱勢，怎麼辦？來看看講師的建議。
