如果想評估患者的脂肪肝，使用超音波是又快又方便的工具，不過診斷往往流於主觀。近年來，開始有人思考，或許我們可以直接量測衰減值 ATI，作為脂肪肝的量化診斷工具，許醫師與其團隊，預計評估看看使用 ATI 來診斷脂肪肝，其準確率如何。
研究回顧了 28 位患者，同時做了 ATI 量測，以及肝臟穿刺切片。為了使 ATI 量測更為客觀，他們選擇使用五次測量值的中位數，而且這五次的測量值差異不能太大。再將結果與肝臟切片的病理報告做 ROC 曲線分析，以曲線下的面積，也就是 AUC 作為診斷力的客觀數值。
結果發現，使用 ATI 區別正常肝與脂肪肝的 AUC 高達 0.97。評估 grade 2 以上脂肪肝，AUC 為 0.99，評估 grade 3 脂肪肝則為 0.97，都是相當穩定且準確的。
作者群認為，ATI 是診斷並評估脂肪肝程度的好工具，尤其這還是非侵入性的！
文章使用了課程互動實作時間所建議的 MedCalc 軟體，數據圖也做得相當漂亮。
恭喜許醫師！
頸部手術過程中，可能傷及淋巴管，而在少數患者，這可能會造成術後的淋巴滲漏。如果嚴重的，甚至可能造成嚴重的乳糜滲漏，導致死亡。大量的乳糜滲漏，一般會以一天一公升，以及一天四公升為介做討論。
對於這種大量的乳糜滲漏，對臨床醫師是很大的困擾，因為不常遇到，且處理上沒有定論。張耕閤醫師團隊有感於此，預計針對既有的文獻做整理，協助日後的臨床工作者，有個策略性的流程可以遵循。
系統性回顧之後發現，共有 9 篇文章，提到 14 位患者，每天滲漏超過一公升的乳糜。其中 9 位患者滲漏量在一到四公升之間，治療方式分別使用了保守治療、綁掉胸管、胸管栓塞術、肌肉皮瓣。剩下的 5 位患者，滲漏量超過四公升，三位使用胸大肌肌皮瓣治療成功，一位使用綁掉胸管治療成功，一位死亡。
總結來說，對於一到四公升的滲漏，能選擇的治療方式頗多，但超過四公升的話，就應該直接採用胸大肌肌皮瓣重建。張醫師與其團隊，也畫了一個很容易檢索的流程圖，供臨床醫師直接對表參考。
恭喜張醫師！
在 COVID-19 疫情肆虐後，臨床工作者很快地發現，同樣染病的患者，BMI 過高的人，死亡率似乎偏高，隨後的許多臨床研究，也證明了這件事。
不過，BMI 偏低的人呢？死亡率會升高嗎？還是更低？如果想找出死亡率最低的 BMI 族群，其數值落在哪裡呢？這是黃暉凱醫師與其團隊，想要知道的。
篩選了 7443 篇文章後，發現 4455 篇有重複族群，2393 篇無關，567 篇研究沒有需要的體重與死亡率資訊，最後鎖定 28 篇共 112682 患者，進入劑量反應統合分析。使用非線性模式分析後，發現死亡率與 BMI 呈現 J 型關係，也就是體重過高會增加死亡率，但其實體重過輕也會，而死亡率的最低點，出現在 BMI 約 27 左右。也就是 BMI 25-30 的所謂過重區間。（過重的朋友們，不用忙著減肥啦！哈哈！）
這個發現，與過去對 BMI 與全原因總死亡率的分析類似，BMI 25-30 傳統所謂的過重區間，也是全原因總死亡率最低的一群。
當全世界大量發表 COVID-19 的臨床經驗與研究時，迅速想到一個切入點，並作統計整合，提出洞見，是很不錯的研究策略。為了搶快發表，也避免夜長夢多，使用致編者信形式投稿，也是相當不錯的決定。
這是因為致編者信一般屬於 editorial materials，並不列入 JCR impact factor 計算公式中，決策上也不需要走入完整審稿流程，主編自己看一看，最多找個人幫確認細節，就可以接受並刊出。
唯一的缺點，就是在升等認定時，很可能因為放在 letter to the editor，導致分數無法以 original article 方式計算。但學術上的影響力並不會有差異，一樣會出現在 PubMed 上，一樣看得到全文，一樣可以引用。
恭喜黃醫師！
作者：振興醫院 麻醉科 周逸群 醫師
相關文章：[快訊] 周逸群醫師團隊，關於 ALCAPA 患者麻醉設定之個案分享，獲 Asian Journal of Anesthesiology 以致編者信刊登！
寫研究論文，一直是個遙不可及的夢想。對於要如何生出一篇論文，總是摸不著頭緒，直到進入住院醫師生涯的尾聲，逐漸意識到發表文章的迫切性與重要性。
對新思惟一直都有所耳聞，看著周遭同學好友陸陸續續參加了新思惟的課程，我瀏覽了新思惟的網站，讀了一篇篇課後心得，得知課程還有名額，就以搶演唱會門票的速度完成報名程序。準備好自己，遇到難得的機會，遂產生了第一篇文章。
於 2020 年 12 月，在 JAMA 上，有篇由澳洲學者 Arkell 博士等人主持的研究，測試吸入大麻後的開車表現，並分析大麻內兩種主成分：CBD 與 THC 比例不同時的影響，發現 THC 比例高的，在 40 到 100 分鐘時，車道偏移顯著高於對照組，但 CBD 為主的並不會，而且在吸入大麻 240 到 300 分鐘時，不管是怎樣的成分，開車時的車道偏移表現都跟對照組無異。
曾秉濤醫師團隊，讀到這篇後，認為相關的結論可能會被過度延伸，所以寫了致編者信作補充，主要提到兩點。
首先，大麻對開車表現的影響，並不只有在車道偏移，還可能在於對視覺的影響。包括顏色辨認、記憶、眼壓等都需要考量。
第二，此研究專門針對大麻使用作討論，但實務上，大麻跟酒精經常混合使用，研究顯示，兩種都使用，即使都是低劑量，其對開車能力的綜合影響相當巨大，在後續解讀時，「低劑量大麻使用可能並不影響開車能力」或許會造成大眾錯誤的印象，並造成悲劇。
在致編者信中，關鍵文獻都有引用，也沒有直接針對原研究作批評，而是提供讀者後續解讀的幾個關鍵注意點，是很有意思的切入方式，對於雜誌社來說，也有避免過度解讀，惹上公關危機的效果，對雜誌社、研究原作者，跟曾醫師團隊，都有幫助，互惠三贏。
恭喜曾醫師！
作者：高醫附設醫院 胃腸內科 陳以勳 醫師
相關文章：[快訊] 陳以勳醫師團隊，關於頭頸部癌症患者，產生異時性食道癌之研究，獲 Cancers 刊登！
這篇 paper 是我碩士論文的濃縮精華，很開心能順利投稿上到 IF 大於 5 分 的 Cancers，也很感謝老闆吳宜珍教授的指導！在撰寫這篇 paper 的過程，有些心得可以跟新思惟的校友們分享交流。
