文章介紹
生物製劑與標靶小分子疾病修飾抗風濕藥物（b/tsDMARDs）廣泛運用於風濕免疫疾病的治療。然而，這類藥物會抑制患者的免疫系統，因此會增加潛伏性感染重新發作的風險。其中，B型肝炎病毒（HBV）的重新活化是一個嚴重的併發症。郭藥師團隊想要瞭解，若將一套自動化的臨床決策支援系統（CDSS）直接整合進醫師的處方工作流程中，是否能比單純的衛教宣導更有效地彌補篩檢漏洞，並減少後續肝炎相關的不良事件。
郭藥師團隊回顧大林慈濟醫院 2004 到 2024 年間共 1,909 位開始使用 b/tsDMARD 的成人病人，依時間切成三個階段比較：「基線期」（2004–2016，沒有任何制度介入）、「教育期」（2017–2020，全院教育訓練）、以及「工作流程整合期」（2021–2024）。在「工作流程整合期」，醫院建置了一套工作流程內建的臨床決策支援系統（CDSS）。當醫師在電腦系統中開立 b/tsDMARDs 處方時，該系統會自動核對患者的 B 肝血清學狀態；若有缺漏，系統會在開立處方的當下自動生成補做檢驗的醫囑 。
結果顯示，三項完整 HBV 篩檢的執行率從基線期的 47% 上升到教育期 75%，再到流程整合期一舉飆到 90%；單看 HBsAg 也從 91% 升到 98%，幾乎做到全院普篩。臨床事件也明顯下降。B 肝再活化從 5.2% 降到 1.5%（下降約七成），肝炎急性發作從 1.9% 降到 0.2%（皆 p<0.001）。不過，事前抗病毒預防性用藥仍偏低（僅 4.2%），HBV DNA 的長期追蹤也很少被執行。
郭藥師團隊認為，光靠教育並不夠，把篩檢功能「直接嵌入臨床決策支援系統」才是把篩檢率拉到接近百分百的關鍵，也才能實質減少 B 肝再活化與肝炎發作。要走向「零可避免的傷害」，下一步要把抗病毒預防用藥與 HBV DNA 長期定期追蹤也納入自動化提醒，才能真正補上最後一哩路。
恭喜郭藥師！
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期刊介紹
BMC Infectious Diseases 是 BioMed Central 於 2001 年開始發行的 open access、全電子版期刊，2024 年的 impact factor 為 3.0，在 Infectious Diseases 領域排名為 Q2(48/137) 期刊。
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