[快訊] 吳爵宏醫師,對西北大學研究中風患者肌肉的彈性造影論文,回應之 Letter to the Editor,獲 Journal of biomechanics 刊登!

 

 

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文章介紹

 

西北大學的 Sabrina Lee 博士等人,針對中風後患者的肌肉僵硬狀況,以超音波彈力影像評估,發現其被動狀態與主動狀態的彈力(或剛性)係數改變並不相同,被動狀態彈性降低許多,但請患者主動收縮後的肌肉,卻與對照組沒有顯著差異。由於中風後的治療,確實定位受影響肌肉,並做精準注射,以恢復其活動度,是很重要的,該文給予同業許多啟發。

 

吳爵宏醫師在這個主題上,也做過不少研究,在追蹤這個議題後續時,閱讀到 Sabrina Lee 博士團隊的這篇文章,發現在研究方法上,有些值得進一步討論的細節,包括:

 

  1. 癱瘓側的肢體,在要求其主動活動,並以超音波量測彈性時,常會有顫抖狀況發生,甚至影響量測結果,這使得在主動收縮肌肉,所測得的彈性數值可信度,或有打折。但文中並沒有提到顫抖狀況的定量,若能提供相關數據,或許更好。
  2. 為了標準化,研究請患者擺出固定姿勢「上臂外展 45 度」,但這個姿勢在臨床經驗上,常導致患者肩關節僵硬,甚至疼痛,這樣的姿勢所量測出來的彈性,或許不是很有代表性。如果作者們能進一步說明所使用姿勢與固定方式,將很有幫助。

 

吳醫師認為,西北大學的這項研究很有啟發性,若能在施做細節上做更多的描述,會讓帶來的啟發更為確定,研究更能重現,也讓臨床醫師們在考慮決策時,有更好的依據。

 

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[快訊] 莊介森醫師團隊,發現規則運動能增強脊髓小腦運動失調症老鼠之運動活性與神經元存活之基礎研究,獲 Kaohsiung Journal of Medical Sciences 刊登!

 

 

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文章介紹

 

Spinocerebellar ataxia 脊髓小腦運動失調症,俗稱小腦萎縮症,是種罕見的自體顯性遺傳疾病,約在成人期 20-40 歲時,會開始出現脊髓與小腦的萎縮,並以運動協調差,甚至失去各種肌肉運動能力來表現,如:走路不穩、說話含糊、吞嚥困難、無法站立等症狀。疾病一旦惡化即不可逆,最終失去獨立生活能力。

 

由於現代醫學對這個病的理解與治療都很有限,莊介森醫師團隊,使用基因移植技術,研究第一型脊髓小腦運動失調症的老鼠,若給予每天一小時的跑步機運動,為時一個月,是否會延長運動能力的保存,與神經細胞的存活。

 

研究結果發現,是可以的。同樣是小腦萎縮症的老鼠,如果天天運動一小時,連續一個月,之後的運動功能會比沒有運動的老鼠來得好,神經存活也較多。團隊並進一步研究相關的細胞傳導路徑與關鍵調控分子。為人類醫學界對小腦萎縮症的認識,再推進一些。

 

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新思惟率先引路,我也能帶著新手啟航。

 

作者:中國醫藥大學附設醫院 精神醫學部 陳逸婷 醫師

相關文章:[快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登!

 

 

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第一作者的學妹,當時是大五的學生,她來到科內見習,找我幫忙刊登作品,以幫助她未來順利申請住院醫師。然而,對於一位從未正式發表過論文的醫學生,我該如何協助她呢?

 

 

帶新手起步第一關:個案篩選

 

我希望能按部就班教她,成功打造屬於她自己的小小方舟。因此,我選擇她曾經照顧過的病人(沒有什麼特殊性),而不是我認為比較有賣點、可能刊登的個案。

 

身為第二作者的住院醫師學弟還問我:「這種 case report 能順利發表嗎?」

 

但一思考到將來學妹申請醫院時,評審會非常重視作者在文章中實際的貢獻度,若有時間,一定會鉅細靡遺詢問她寫作論文的歷程或心得。因此,想要成為第一作者,此時只有 case reports、letter to the editor、short communication 之類的文體比較適合她快速上壘。

 

我先請她回去,把病人這次住院前後的病史追蹤清楚,詳細依據用藥史、實驗室檢查、腦部影像等,依時序盡量圖表化、表格化,並且統一 lab data 為 SI 單位(並跟檢驗部門確認參考數字的閥值),一方面釐清因果關係,另一面也反思 reviewer 可能追殺的問題。

 

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[快訊] 許晉譯醫師團隊,討論癌症相關缺血性中風的抗凝劑使用之回顧文章,獲 Tzu Chi Medical Journal 刊登!

 

 

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文章介紹

 

臨床上,心房顫動與癌症,都有可能造成缺血性中風,但實際臨床經驗發現,因癌症造成的缺血性中風,常合併 D-dimer 升高,而且 D-dimer 的程度,與患者預後有關,暗示癌症造成的缺血性中風,與心房顫動造成的,或有不同病生理機轉。

 

作者群回顧了凝血機制,以及與 D-dimer 相關的路徑,系統性討論各種抗凝劑的可能效益與缺點,並回顧過去研究做為佐證,認為在癌症相關的缺血性中風患者,皮下注射的低分子量肝素(LMWH)是不錯的選擇,若反覆注射有困難的話,口服抗凝劑也是很好的選擇。

 

由於部分到院的中風患者,可能有潛藏的癌症尚未被診斷,本文對於經常面對老年照護的醫療人員,在用藥考量上,有很好的啟發。

 

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[快訊] 陳逸婷醫師團隊,「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」的個案研究,獲 Case Reports in Psychiatry 刊登!

 

 

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文章介紹

 

部分抗憂鬱藥物,會引發抗利尿激素不當分泌症候群的副作用,造成低血鈉。偏偏低血鈉的早期神經與腸胃症狀,跟憂鬱症非常類似,尤其在多身體症狀抱怨的老年患者,使得鑑別診斷非常困難。

 

作者報告一位 68 歲男性,有焦慮症與治療無效之憂鬱症,在經過 duloxetine 治療後,引發低血鈉。其低血鈉症狀,包括步態不穩、暈眩、噁心、疲倦、食慾不佳。在停止 duloxetine 後,症狀逐漸改善。

 

作者群希望藉由分享這個案例,提醒精神醫學界同行,在使用抗憂鬱藥物後,若患者出現低血鈉與相關症狀,要考慮到「抗憂鬱藥物引發之抗利尿激素不當分泌症候群」這個診斷。

 

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[快訊] 張雅淳醫師團隊,研究簽署「不施行心肺復甦」是否會影響加護病房患者預後,獲 BMJ Open 刊登!

 

 

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文章介紹

 

「不施行心肺復甦」(簽 DNR)是基於患者意願,在法律上有效力的聲明,允許在嚴重之末期疾病時,不施行心肺復甦急救,容許自然平順地死亡。雖立意良好,但在臨床實務上,對家屬、患者、醫療人員產生的互動,相當微妙。

 

作者團隊想要研究,簽 DNR 的患者,其預後跟沒簽的患者相比,其預後是否真的有差異。而早簽 DNR 的患者,預後跟晚簽 DNR 的患者相比,又是如何呢?

 

首先,作者團隊選擇「因敗血症而住進內科加護病房」的患者族群,因為這個族群的病況變化快,且過去研究得少。

 

其次,因為「簽 DNR」這個動作,可能會產生選擇性偏誤,也就是說,或許疾病比較嚴重、慢性病比較久、狀況比較差的患者與家屬,比較會去「簽 DNR」。為了校正選擇性偏誤,研究團隊引入「傾向分數配對」,去校正相關的因素,然後再做比較。

 

結果發現,「簽 DNR」的患者,年紀較大、癌症比例較高,但經過傾向分數配對的校正後,預後依然比較差,在 7 天、14 天、28 天的死亡率都較高。至於早簽 DNR 的患者,其預後跟晚簽 DNR 的患者相比,並沒有比較差。

 

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