小分子核糖核酸（microRNA），是不會轉譯成蛋白質，但卻在基因表現調控上扮演重要角色的小分子。過去的動物實驗發現，類鴉片藥物成癮的小動物，其部分種類的小分子核糖核酸會較低。不過，類似的臨床研究相當少，於是，許智維醫師團隊，預計在類鴉片藥物使用疾患的患者身上，觀察其狀況。
許醫師團隊，收入了 50 位正在美沙酮治療中的類鴉片藥物使用疾患患者，並找來 25 位對照組。在類鴉片藥物患者群，並記錄其類鴉片藥物成癮時間、美沙酮治療持續時間、美沙酮治療劑量等，作為類鴉片藥物特徵參數。對所有受試者抽血，研究共六種小分子核糖核酸的血中濃度，並作相關比較與分析。
結果發現，只有 miR-133b 這一種小分子核糖核酸，在類鴉片藥物患者群中，其血中濃度比健康對照組低。而各種小分子核糖核酸的濃度數值，也與各種類鴉片藥物特徵參數無關。
經過許醫師團隊的研究，可以得知，在類鴉片患者群中，miR-133b 是唯一未來比較值得觀察並深入研究的小分子核糖核酸生物標記。
口腔鱗狀上皮細胞癌，開刀後取下的組織，需經病理科醫師評估，除了確定癌症種類之外，許多可能與不良預後相關的發現，也是報告的重點。
張維晉醫師團隊，好奇在許多目前被認為與不良預後有關的項目中，到底哪些特別重要，統計上又呈現怎樣的趨勢，於是回顧 341 位口腔鱗狀上皮細胞癌患者，經手術治療後，有詳細病理報告者，並分析各種病理特徵，與患者最終預後之關係。
統計發現，在病理報告記錄為 pN0 的患者，也就是淋巴結不受侵犯組，不良的預後因子包括：手術切除邊緣受到侵犯、侵犯深度超過 5mm、淋巴血管侵入、神經旁侵入。而在 pN+，也就是淋巴結已受侵犯組，則只有淋巴結外擴散，是顯著的不良預後因子。
因此，作者認為，若病理分級為 pN0 的患者，在判讀與報告上，應註明以上所有的不良預後因子。相對地，在 pN+ 的患者，只需要註明是否有淋巴結外擴散即可。
鎘是具有相當高毒性的物質，並被證明與糖尿病的產生有關。但鎘究竟是怎麼引發胰臟 β 細胞死亡，機制至今不明，黃副教授團隊預計使用基礎研究技術，探測相關的訊號傳遞路線。
經過詳細的實驗與確認，黃副教授團隊發現，鎘離子的確會降低胰臟 β 細胞分泌胰島素，並導致細胞凋亡。鈣離子在這樣的訊號傳遞過程中，扮演重要角色。訊號傳遞過程，包括 JNK 與 CHOP，並傳遞到 caspase-12、caspase-3、caspase-7 等分子。
論文並提供了清楚的 graphical abstract，以簡單的示意圖，總結研究發現的路徑。
作者：高雄長庚紀念醫院 胸腔內科 張雅淳 醫師
相關文章：[快訊] 張雅淳醫師團隊，研究簽署「不施行心肺復甦」是否會影響加護病房患者預後，獲 BMJ Open 刊登！
這份心得感想，我想寫比較實用的，而不只是抒發個人的情感。
大腸鏡瘜肉切除，是今日醫療常見之手術，但因瘜肉型態的關係，少數可能併發腸穿孔，甚至腹部腔室症候群。
林盈均醫師團隊，報告一名患者，在大腸鏡瘜肉切除術後，併發腸穿孔，並呈現腹漲、發冷、血壓掉，並有意識不清、喘與四肢蒼白等症狀，診斷為腹部腔室症候群。之後緊急於腹腔放入引流管洩壓，但或因管子尺寸較小，且被臟器擠壓彎折，導致引流效果不佳。於是轉為緊急腹部探查術，洩壓並同時處理腸穿孔。術後患者恢復迅速順利，七天後出院，無其他併發症。
雖然大腸鏡瘜肉切除，造成腸穿孔並演變成腹部腔室症候群的機會不大，但因為早期發現並治療，預後會好上許多，林醫師團隊整理之，並與全世界醫療同業分享，提供治療與診斷過程，協助未來類似的患者。
肛門直腸異常，是小兒外科的重要手術之一，這個疾病，可能合併洩殖腔各處瘻管，術前清楚的評估，並給予適當的手術，是治療的核心。
但臨床上，術後患者常會產生便秘，為了更瞭解「術後便秘」的產生時間，與相關風險因子，魏晉弘醫師團隊，回顧五年的病例，共 84 例經手術治療的肛門直腸異常患者，並統計其術後便秘發生的時間、比例，並統計相關的臨床資訊。
魏醫師團隊，首先將肛門直腸異常，根據臨床實務經驗，分成 good types 與 poor types。其中 good types 包括直腸通往會陰、前庭、尿道球狀部的瘻管，或無瘻管。其餘複雜的則為 poor types。危險因子則定義為合併脊椎異常、薦骨比例 < 0.4，以及認知異常。術後便秘治療成功，則定義為洩劑可逐漸停用。
統計發現，術後約一年左右會產生便秘，並持續約六個月，但與患者的異常類型或危險因子無關。如果患者為 good types，或者沒有合併相關危險因子的話，便秘治療成功率明顯高上許多。
本文協助我們更為理解，目前肛門直腸異常手術後便秘的比例，以及治療可能的預後，並提供實際數據供對照，值得臨床工作者參考。
