關於肥胖的原因，近年有研究發現，似乎與大腦內的獎勵機制 reward system，以及背外側前額葉之間的迴路有關。也有人嘗試使用非侵入性的腦刺激，作為減重的治療方法之一，不過目前尚無確切結論。
曾醫師團隊，預計使用網絡統合分析，將目前既有的資料做個整理，看看哪一種非侵入性腦刺激治療最好。
經過收入 8 個隨機對照研究後，發現高頻反覆經顱磁刺激，針對左側背外側前額葉，在降低 BMI 上是第二好的，在降低總熱量攝取跟降低飢餓感方面，效果則是最好。而降低 BMI 效果最好的，則是使用高頻深層經顱磁刺激，針對雙側背外側前額葉與腦葉。
作者總結認為，根據這樣的初步分析，未來在設計相關研究時，能提供更為明確的方向。
經顱磁刺激，是近年相當熱門的新治療，機器不是太貴，施作相對容易，而且因為其非侵入性的特質，在臨床上應用很方便。針對可能的適應症與療效做探索，在隨機對照研究逐漸刊登時，抓準時機做統合分析，是很不錯的研究與臨床應用探索策略。
恭喜三位曾醫師！
作者：嘉義長庚醫院 耳科 / 鼻科 張耕閤 主任
相關文章：[快訊] 張耕閤醫師團隊，研發之草本洗鼻法，用於過敏性鼻炎之研究，獲 Journal of Ethnopharmacology 刊登！
大家好，我是草本洗鼻療法的發明者，張耕閤醫師，就讓我來述說，我們團隊研發草本洗鼻療法的故事。一開始，中醫科吳清源主任與耳鼻喉科徐正明主任偶然聊到，兩科是否能共同發展中西結合的創新治療。因此，我提出利用中藥液來洗鼻的發想。
在 HIV 患者中，伺機性感染最常見的，就是口咽或食道的念珠菌感染。近年最常被使用的治療為 fluconazole，不過最近似乎治療後復發的比例較高。曾醫師與陳醫師團隊，預計針對這個問題，做個統合分析，看看究竟有沒有比 fluconazole 更好的選擇。
經選入 27 篇隨機對照研究，共 6277 位受試者，並做網絡統合分析後，發現在口咽念珠菌感染，最好的治療方法是以光敏劑配合抗微生物光動力治療，有最好的治癒率與最低的復發率。不過在食道念珠菌感染，則沒有任何的治療，效果比 fluconazole 好。
整體來說，口咽念珠菌感染最好的治療是抗微生物光動力治療。食道念珠菌感染則沒有定論。未來如果規劃大型隨機對照研究時，或許可以根據這些資訊，做進一步的研究設計。
臨床上遇到不好處理的狀況，想找找看有沒有更適合的治療藥物，並希望提供實證數據時，使用統合分析，是個很不錯的研究方式，除了能更清楚自己的臨床工作是否正確，也能順道整理發表。
恭喜三位醫師！
自從流感治療藥物如 Tamiflu 出現後，就一直有些爭議，包括服用時機、到底有沒有效、相關副作用等，因為這些都不容易在個別患者層級觀察出確定的答案，必須用大型研究才能知道。而新出來的 Xofluza，號稱安全性更好，更有效，但如果也放到統合分析的大型歸納中來看，是否如此呢？這是陳醫師團隊很有興趣知道的。
陳醫師團隊只收入 phase 3 隨機對照研究，以確保研究品質。收入 3 個隨機對照研究，共 3771 人並分析後，發現 Xofluza 流感症狀緩解的速度，顯著比對照組快，但跟 Tamiflu 比的話，雖較快但無統計顯著。Xofluza 降低流感病毒量與病毒 RNA 量的效果，比對照組跟 Tamiflu 都好。副作用方面，Xofluza 比 Tamiflu 與對照組都更少。
整體來說，Xofluza 比對照組好是確定的。而在病毒抑制方面，也比 Tamiflu 好。安全性上，比 Tamiflu 和對照組都更好，是個相當安全的抗流感藥物！
對於自己領域的新藥出現後，看準大型研究出現，但還沒有統合分析的時機，快速的做出分析並投稿，是個很不錯的論文發展方向！
恭喜陳醫師！
重積癲癇，是指狀況嚴重的癲癇狀態。楊醫師團隊很好奇，這類較為嚴重的癲癇患者，比起其他原因與種類的癲癇或抽搐患者，其心臟相關死亡率，是不是有比較高，於是有此研究。
研究使用了 2008-2017 年，疾病管制署的死亡資料。死因有分直接死因與先行原因，如果先行原因有重積癲癇的，列入重積癲癇組；如果先行原因有一般癲癇、不明原因抽搐、發燒抽搐、外傷後癲癇等，則列入非重積癲癇組。並記錄其直接死因是否有心臟相關的狀況，包括：心肌梗塞、心律不整、心臟衰竭、心臟停止。
結果發現，在 14487 位重積癲癇患者中，3080 位死於心臟停止。將臨床記錄與死因解剖資料比對，會發現女性的心肌梗塞風險較小。45-65 歲，以及 65 歲以上，有四種心臟相關死因的風險較高。重積癲癇患者，有較高的心律不整風險，但卻有較低的心肌梗塞風險。
整體來說，重積癲癇患者，比起其他種類的癲癇患者，其心臟停止的機會較高，至少以 2008 到 2017 的資料來說。而男性與 45 歲以上，更是心臟相關死因的高危險群。
從公開的健康資料庫，取得資訊，並根據好奇心與臨床經驗，在自己熟悉的疾病領域做點探勘，找到有趣的切入點，的確是很好的研究主題！
恭喜楊醫師！
Nintedanib 是治療特發性肺纖維化 IPF 與纖維化間質性肺病 fibrotic-ILDs 的藥物，可以減緩患者肺功能的降低速度。在 IPF 領域，相關的副作用被研究得比較清楚，不過在 fibrotic-ILD 部分的結論並不確定。陳昭賢醫師團隊，預計針對這個議題做統合分析。
收入 6 個研究共 2583 位患者，加以統合之後，會發現，比起安慰劑，nintedanib 有比較高的機率產生副作用，以及停藥後副作用。不過，致死副作用卻是比較少的。使用 nintedanib，與腹瀉、噁心、嘔吐、體重減輕有關。然後，也比較少有咳嗽和喘的症狀。
整體來說，比起安慰劑，使用 nintedanib，會有比較多的副作用，像是腹瀉、噁心、嘔吐、體重減輕，不過，咳嗽跟喘的症狀會比較少。
針對上市並使用一陣子的藥物，隨時觀察相關的研究，並尋找或等待能發統合分析的機會，是很好的臨床研究策略。
恭喜陳醫師！
