作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，關於黴漿菌與披衣菌肺炎合併急性呼吸窘迫之個案研究，獲 Diagnostics 刊登！
這個個案是我在 R2 照顧過的一位病人，是年輕女性，因為同時感染 M. pneumoniae 及 C. pneumoniae 而造成 adult respiratory distress syndrome（ARDS）。這兩個是台灣社區型肺炎常見的病原體，一般來說比較不會造成這麼嚴重的 complication，尤其是前者，甚至有 walking pneumonia 的稱號。
在社區型肺炎中，黴漿菌和披衣菌肺炎，被認為是症狀輕微，且治療上相對容易的疾病。因為感染這類菌種，而導致急性呼吸窘迫症候群的，目前並沒有任何個案報告過。
蔡孟格醫師團隊，遇到一例這樣的患者，免疫正常且年輕，同時感染黴漿菌與披衣菌肺炎後，也開始了 piperacillin 與 clarithromycin 的治療，竟然在兩天後進展成急性呼吸窘迫症。之後抗生素轉換為 levofloxacin，患者的狀況康復很快，住院第 12 天便順利出院。
因為在年輕且沒有免疫低下的族群，這樣的表現真的太奇怪，於是蔡醫師團隊進一步施做了基因檢測，發現 LRRC16A 這個與血小板數目和急性呼吸窘迫症有關的基因有變異。
作者認為，這樣的案例值得分享給學界參考，或許在部分基因特徵的患者，染上一般認為輕微的黴漿菌、披衣菌，也可能造成嚴重症狀。後續就待更多相關的個案觀察發表，做進一步的確認。
在內科的世界中，許多疾病都是這樣發現的，許多知識都是這樣更新的。在覺得很明確的診斷，給予很明確的治療後，發現病程不如預期，於是藉由敏銳的臨床觀察力，以及完整的檢查，找出過去知識無法涵蓋的部分。這也是個案報告之所以在大實證時代，依然屹立不搖的重要原因。
能以 case report 的格式，登上超過 3 分的期刊 Diagnostics，說明蔡醫師團隊的觀察力與呈現能力，都很厲害！
恭喜蔡醫師！
對於精神病的污名化，以及所帶來的社會距離，一直是個重要的社會議題。其中特別的是，醫護人員本身，往往對於精神病患者，有更多的負面態度與標籤化。林醫師與其團隊，預計針對臺灣的醫護人員，以問卷方式研究這個議題的現況。
研究以三個問卷，評估了共 420 位醫護人員，包括醫師、護理師、藥師、實習醫師。85.7% 的受訪者曾經與思覺失調症患者接觸過，約 60% 認定為正向經驗。62.9% 的人曾經接受過精神科的教育訓練，但 86% 的人認為這樣的教育訓練似乎並不足夠，超過一半的人對於自己的思覺失調症知識沒有信心。年長、已婚、更多的工作經驗者，傾向於對思覺失調症患者有更多的社會距離、負面態度、成見。對於思覺失調症更熟悉者，則會有更多正向態度與較少的偏見。過去跟思覺失調症患者接觸經驗為負面者，其對疾病的認識或熟悉程度，與社會距離不相關。
作者群總結，充足的知識與理解，對於減少社會距離、增加正向態度、減少成見應有幫助。或許日後在醫護人員的養成中，可多考慮這些方向。
恭喜林醫師！
在年輕患者身上，因為揉眼睛，以及春季角結膜炎的關係，角膜可能造成錐狀變形，如果嚴重，必須盡快治療，以避免視覺精確度下降，甚至視力喪失。
施醫師團隊，遇到一例 18 歲男性，因為智能障礙，自我照護能力較弱，來院時，右眼已有嚴重的類固醇引起之青光眼，以及嚴重的角膜錐狀變形與角膜水腫。經過評估，醫療團隊決定以全層角膜成形術，植入捐贈者角膜，配合特別的縫合法，以及免疫抑制劑等，並給予反覆的衛教，希望能恢復患者的視力。結果也相當不錯。
本例個案報告，除了所遇到的狀況棘手，相關的醫療處理水準高之外，清楚的陳述、完整的評估，以及手術縫合法呈現，都很有水準。能以個案報告格式登在 2 分以上的期刊，很不容易！
恭喜施醫師！
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享肝膿瘍併發腦室炎之影像，獲 The American Journal of Gastroenterology 刊登！
這個個案是我擔任總醫師時，學弟在 ICU 照顧到的病人。她是中年女性且患有糖尿病，因為腹痛進入本院急診。腹部電腦斷層顯示肝膿瘍，經皮穿刺引流後，其病原體為大家耳熟能詳的 Klebsiella pneumoniae。
作者：國軍台中總醫院 內科部 蔡孟格 醫師
相關文章：[快訊] 蔡孟格醫師團隊，分享嚴重甲狀腺腫導致缺血性中風之個案報告，獲 Endocrine 刊登！
一個有糖尿病病史及未經處理甲狀腺腫瘤問題的病人，在住院過程發生中風，這是我在擔任住院醫師值班時遇到的個案。因為沒有預期到病人會有病情上急劇的變化，所以在晨會中提出這個個案做討論，想要深入探討個案發生中風的可能原因。
