文章介紹
頸動脈食道廔管 (CEF; carotid-esophageal fistula)，屬於食道癌患者接受放射治療後的嚴重併發症之一，會危及生命。
黃醫師團隊報告了這樣的一個案例，一位 47 歲男性患者以意識狀態出現異常為表徵，被送到急診就醫。有食道癌接受放射治療的病史，近日偶有咳血狀況。臨床上發現右側偏癱、休克，頭部電腦斷層顯示左大腦梗塞合併有氣栓 (gas emboli)。在初步的床邊超音波並未發現有血胸或腹內有血腫的狀況，進一步的頸部電腦斷層則確認了 CEF 診斷。
緊急血管攝影檢查在左側總頸動脈發現有一公分缺口，並使用線圈拴塞成功止血。後來，因為患者突然發生腹痛而接受腹部電腦斷層檢查，發現食道和胃有大面積的黏膜下血腫，並且因為胃部下壁破裂而有廣泛的腹腔內血腫 (hemoperitoneum)。經過醫護團隊與家屬詳細討論後採行緩和醫療，患者於五天後離世。
當患者表現出頸動脈破裂症候群 (carotid blowout syndrome) 時，若檢查後發現有血管內氣栓，則臨床上需顯著地考慮 CEF，其成因為頸動脈內的高速血流會產生吸力（Bernoulli’s law 白努利定律）。此個案傳達的重要訊息是，當食道癌患者有接受放射治療，若出現生命徵象不穩、和神經學症狀時，需要把 CEF 列入鑑別診斷中。
期刊介紹
American Journal of Emergency Medicine 是 1983 開始出版的急診醫學期刊，收錄文章兼顧了臨床實用性、與學術性，在 2014 年的 impact factor 為 1.274。
再次恭喜黃醫師！
黃竣暘醫師與新思惟
- 黃竣暘醫師所參加的《醫學論文與寫作工作坊》第六梯次
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