作者：高雄長庚醫院 精神科 吳明恭 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉濤與吳明恭醫師團隊，對於利他能於中低智能過動症患者的效果之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！

注意力不集中暨過動症的特殊族群

之前曾經在兒童心智科日間病房，照顧過注意力不集中暨過動症的小朋友，完全可以想像父母的辛苦。這些小朋友充滿著用不完的活力，與無止盡的好奇心，雖然經過我們的日間病房復健會有明顯的改善，但是這個過程很辛苦、很漫長，所以看到這些家屬，我們總是會抱持著無限的關心與敬意，也希望能夠為他們提供更好更周詳的醫療。

然而，目前許多的藥物臨床研究，針對這群「注意力不集中暨過動症」的小朋友進行收案的時候，常常會加上一項排除條款（exclusion criteria），也就是「只收案智能功能正常」的小朋友。

目前學術界主要的「注意力不集中暨過動症」治療藥物，都是建立在「智能功能正常」的小朋友上面，因此對於「智能功能不足」小朋友的藥物治療效果，我們就很難有足夠的醫學證據去佐證他們的療效與副作用。

這也造成臨床醫師在開藥時的困擾：其一，現在的藥物效果不好，究竟是因為這個藥物對這類的小朋友真的沒有效，還是說其實是因為劑量還不夠？其二，小朋友吃了這個藥物之後，在這麼低的劑量卻產生這樣的副作用，究竟是因為這個藥物本身就不適合用在這樣的小朋友身上，還是說劑量稍作調整之後，仍然可以使用？

要知道，針對上面兩個問題的回答，可以引導臨床醫師走向截然不同的兩種結果與做法：停藥或是劑量調整。

目前證據不足，那就補足證據吧！

曾秉濤醫師和我已經合作多年了，曾醫師最常說的話就是：「目前臨床證據不夠？那就由我們來補足它吧！」

曾醫師使用的方法就是所謂的「統合分析」，這個研究方法是「實證醫學（evidence-based medicine）」金字塔最頂端的證據之一（另外一個是「系統性回顧研究」）。透過良好設計的統合分析所得之研究結果，就是實證醫學等級最高的研究證據，這也是統合分析時至今日越來越蓬勃發展的原因。

在這篇文章中，我們特別針對「智能功能不足」的注意力不集中暨過動症小朋友去做研究，發現到傳統的派醋甲酯（Methylphenidate，最常用的商品名就是所謂的利他能）藥物，對於這類小朋友和「智能功能正常」的小朋友一樣，都能提供顯著的治療效果，和安慰劑組（placebo）相比，p 值可達 < 0.001的程度。

而且隨著藥物劑量的增加，派醋甲酯的療效也會隨之增加，甚至若是以「實驗中輟率（dropout rate）」或是「因為副作用而提早結束研究率 （rate of discontinuing study due to adverse event）」，派醋甲酯和安慰劑組其實統計上並沒有顯著差異，也就是說，在統計學上面，派醋甲酯和安慰劑在「實驗中輟率」或是「因為副作用而提早結束研究率」是一樣的。

因此，我們的實驗也帶給臨床醫師一些新的參考依據！

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