作者：義大醫院 內科部 新陳代謝科 曾秉彥 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉軒、曾秉彥、曾秉濤醫師團隊，關於使用非侵入性腦刺激協助肥胖患者減重之網絡統合分析，獲 International Journal of Obesity 刊登！

開始一個研究之前，要先了解背後的原理。

坦白說，做為一個新陳代謝科的醫師，我壓根都沒聽過（更不用說「想過」）非侵入性腦刺激術對於我的工作會有任何關聯，因此當大哥（曾秉濤醫師）把非侵入性腦刺激術的論文強塞給我時，我是百般不願意，心想說「這什麼鳥，跟我一點關係都沒有的，憑什麼要我浪費時間做這個？」

因此我開始百般拖延，直到某天大哥把我抓過去，跟我說明了非侵入性腦刺激術和肥胖之間的關聯性後，我才恍然大悟：原來這兩件事情看似無關，可是背後其實是有切不斷理還亂的千絲萬縷在裡面！當我了解之後，我才對我大哥的高瞻遠矚感到信服，才願意開始做這篇研究。

肥胖其實有一部份是來自於大腦功能的異常，而非單純的代謝問題。

過去我們常以為，肥胖的主要原因是來自於一些常見的代謝症候群，像是甲狀腺低下症（hypothyroidism）、庫欣氏症候群（Cushing’s syndrome）等，隨著越來越多研究發現，除了前述這些「因為其他內分泌失調而間接導致肥胖結果」的病因之外，也有一些是「因為肥胖相關因子而直接導致肥胖」的因素，例如脂肪細胞（adipocyte）功能異常、瘦素分泌（leptin）異常等，都是我們新陳代謝科傳統上對於肥胖患者第一優先想到的主要問題。

若要說我們對於「肥胖」和「大腦功能」之間連結的想像，頂多就是想到：暴食症患者的體重異常、精神疾病患者因為藥物而產生的副作用，除此之外，大概就只剩下：「啊，你就是太貪吃，才會這樣胖」。

但是這樣的認知，直到我大哥把「過胖」和「大腦功能異常」的整套架構講給我聽之後，我才注意到，喔，原來過胖其實也跟大腦的認知功能運作異常有關係！

你的貪吃不是你的貪吃，而是大腦的貪吃。

嗯，這個子標題之所以會這樣下，是要為我自己的身材找藉口。不過事實上也是這樣，根據大哥從心理認知功能的角度來分析，其實大腦裡面有一區的功能與所謂的回饋系統（reward system）有關，而成癮患者的「飢渴（craving）」和這區很有關係，因此成癮患者對於成癮物質都會有忍不住再去使用的衝動，其實就是和回饋系統對於飢渴的控制出問題有關。而根據過去文獻研究發現，過胖患者的大腦功能出問題，也是在這區出問題，因此過胖患者對於「食物」會產生類似「飢渴」的現象，也是因為這個原因而來！

這個現象套用在我自身身上，也挺有感覺的，因為我自己就是看到美食就會有這樣的衝動，即使已經吃飽了，看到其他好吃的，也會因為忍不住而繼續吃下去。就如同大哥所說的，過胖患者的大腦功能可能真的有些地方是受到影響的，所以這個非侵入性腦刺激術，真的跟我們科很有關聯性！

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