作者：義大醫院 內科部 新陳代謝科 曾秉彥 醫師

相關文章：[快訊] 曾秉軒、曾秉彥、曾秉濤醫師團隊，關於抗黴菌藥治療口咽食道念珠菌症之網絡統合分析，獲 Expert Review of Anti-Infective Therapy 刊登！

隔行如隔山，我也希望能練成隔山打牛的絕技。

回想起當初我在大哥（曾秉濤醫師）的鼓勵之下（其實我很想寫淫威），開始陪公子（曾秉軒醫師）讀書，在閱讀這篇文章相關文獻的過程中，我聽到了我兩位哥哥的對話，他們好像對於這篇文章能夠改變臨床醫師治療的習慣很有信心，這樣子的對話，聽在我一個小小住院醫師的耳裡，一點感覺都沒有，因為我一直都不覺得自己的一篇醫學論文，能夠影響世界到什麼程度。

據我兩位哥哥的說法，這個研究論文如果發表出去，能夠提供臨床醫師新治療方向的參考，甚至有機會改善現在 fluconazole 抗藥性念珠菌越來越多的困境，我越聽越覺得他們其實是在講《熱病》，因為在我身為新陳代謝科醫師的腦中，能夠改變我開抗生素習慣的，只有《熱病》裡面記載的內容，其他的恐怕沒那麼容易。

但是我記得大哥他們不是《熱病》的主編呀，怎麼可能有那麼大的能耐？（我當時想，他們可能是書讀太多，腦袋壞掉了。）誰知道後來隨著研究架構越來越清楚，文章內容逐步補充上來，我才察覺，原來我正在參加一個多麼重要的研究計畫！

實證醫學的架構裡，設計良好的統合分析是最高等級的證據之一。

如果根據實證醫學（evidence based medicine）的架構來看，證據等級最高的幾個證據包括：系統性回顧文獻（systematic review article）與統合分析（meta-analysis）等，而現今許多臨床治療指引（clinical practice guideline）都是參考這些高等級證據來擬訂的，因此，系統性回顧文獻與統合分析如果寫得好，會常常被這些臨床治療指引所引用。

倘若以這個角度出發，或許兩位哥哥說的「有機會改變世界上臨床醫師開藥的想法」，這句話是真的可能會發生的！而且根據大哥說的，他寫的這些統合分析，曾經獲得該領域的專家學者好評！

希望能藉由自己的小小發現，幫助更多的人。

這篇文章之所以會被兩位哥哥重視，主要是因為他們注意到，這 10 年來因為各種原因（當然，如果根據那些前輩大師的回顧性文獻說的，就是大家都習慣性地拿 fluconazole 去治療 HIV 患者的口咽部念珠菌感染），所以 HIV 患者口咽部的念珠菌感染越來越難治療，因為對於 fluconazole 有抗藥性的念珠菌種越來越常見，所以過往有效的 fluconazole 漸漸開始沒效，而其他種類的抗黴菌治療又處於效果妾身未明的狀態，導致臨床醫師在治療這類患者的過程有些阻礙。

而我們這篇統合分析，就是為了這個困境而誕生的，我們特別針對 HIV 患者做調查研究，尋找各種神奇的治療（連檸檬汁都拿來治療了，還不夠神奇嗎？），終於找到一些對於念珠菌有顯著療效的治療方式，甚至還獲得審稿者的大力肯定！

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