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糖尿病是末期腎病最主要的成因，而合併糖尿病的血液透析患者，死亡率與生活品質都比沒有糖尿病的患者來得差。在這群病人身上，糖化血色素（HbA1c）會受到貧血、輸血與紅血球生命週期縮短的干擾，參考價值有限；相對地，「血糖變異度」（glycemic variability）可能更能反映真實的血糖控制狀況。不過，究竟有哪些因素會影響透析患者的血糖變異度，目前所知仍相當有限。

 

顏正杰醫師團隊回溯 2024 年在透析中心接受長期血液透析的 233 位糖尿病患者，收集病人特質、透析參數與檢驗數據，並以每月透析前的隨機血糖值計算兩項血糖變異度指標：變異係數（Glucose_cv）與不受平均值影響的變異度（Glucose_VIM），再用迴歸與相關分析找出相關因子。這群患者平均年齡 66 歲，男性佔 58%，平均透析年資 7.1 年，透析前的平均血糖為 179 mg/dL。

 

結果顯示，年齡與 Glucose_cv、Glucose_VIM 皆呈顯著負相關（皆 p < 0.01）；透析劑量指標 Kt/V 也與兩者呈負相關（p = 0.03 與 p = 0.04），血流速則與 Glucose_cv 呈正相關（p = 0.04）。共病方面，只有惡性腫瘤與 Glucose_cv 有顯著關聯（p = 0.03）。

 

在校正干擾因子之後，年齡仍與兩項血糖變異度指標維持獨立的負向關聯（皆 p = 0.02）。進一步依年齡四分位分層，Glucose_cv 的平均值在各分位之間有顯著差異（p < 0.01），並隨著年齡增加呈現顯著的遞減趨勢（p < 0.01）；Glucose_VIM 也觀察到同樣逐步下降的趨勢（p < 0.01）。

 

這項研究說明，在接受血液透析的糖尿病患者中，年紀愈大者的血糖變異度反而愈小，而且年齡是獨立於其他因素的相關因子。臨床上為這群病人設定血糖控制目標時，或許需要把年齡一併納入考量、採取分齡的策略；至於這樣的調整能不能改善預後，還需要後續研究來驗證。

 

• PubMed
• Article on International Journal of Endocrinology

 

恭喜顏醫師！

 

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江杰穎博士團隊想知道，在休息狀態下量到的骨骼肌構造（skeletal muscle architecture, SMA），能不能解釋運動員背著額外重量時的用力方式。肌肉構造決定了力量產生的機械上限，但它與負重情況下「力量-時間策略」之間有什麼關聯，過去很少被討論。

 

研究招募 17 位大專男子籃球選手，先用 B 模式超音波量測股外側肌（VL）與腓腸肌外側頭（LG）的肌肉厚度、羽狀角（pennation angle, PA）與肌束長度。

 

接著讓每位選手在測力板上完成四種跳躍：蹲踞跳（SJ）、負重蹲踞跳（LSJ）、反向跳（CMJ）與負重反向跳（LCMJ），負重條件一律外加 20 公斤。研究並提出「負重保留率」（loaded retention）這個統一指標，也就是負重時還能保留多少跳躍高度；統計以皮爾森相關分析，並在預先定義的功能分組內施行 Benjamini-Hochberg 偽發現率（FDR）校正。

 

結果顯示，腓腸肌外側頭的羽狀角與負重反向跳的發力率呈高度負相關（r = -0.68，95% CI -0.87 至 -0.30），與達到最大力量所需的時間則呈高度正相關（r = 0.68，95% CI 0.29 至 0.87），兩者都通過組內的偽發現率校正。股外側肌的羽狀角則與各種跳躍條件下的離心加速期與向心期時間有關（r = 0.52 至 0.61），屬於探索性的發現。

 

至於代表伸縮循環（SSC）轉換效率的指標，大多與肌肉構造沒有顯著關聯，只有負重反向跳與負重蹲踞跳的向心時間比值，與腓腸肌外側頭的羽狀角呈中度負相關（r = -0.49，95% CI -0.79 至 -0.01）。江博士團隊認為，休息狀態的肌肉構造反映的是負重時「發力的時間與速率特性」，而不是跳躍高度能保留多少；未來若能把肌肉構造的評估與負重的力量-時間分析結合起來，應該更能看清選手的能力輪廓。

 

• PubMed
• Article on Journal of Functional Morphology and Kinesiology

 

恭喜江博士！

 

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鼻腔腫瘤在犬隻並不算常見，約佔所有犬腫瘤的 0.08% 至 2%，其中以上皮來源最多，依序是腺癌、過渡性癌（transitional carcinoma, TC）與鱗狀細胞癌。由於臨床症狀大多不具特異性，早期要辨識出來相當困難。

 

電腦斷層（CT）可以清楚界定病灶範圍、判斷鄰近骨頭受侵犯的程度，也有助於規劃切片位置，但單靠 CT 影像通常無法確定腫瘤的組織型別。而針對犬鼻腔過渡性癌，系統性描述其臨床表現與 CT 影像特徵的研究一直很少。

 

林莉萱博士團隊回顧 2014 年 7 月至 2024 年 1 月間，在四家動物醫院就診、並經病理組織學確診為鼻腔過渡性癌的 16 隻犬隻，整理牠們的品種背景、臨床症狀、CT 影像所見與後續追蹤資料。

 

結果顯示，最常見的臨床症狀是鼻出血（12/16，75%）。所有腫瘤都侵犯鼻腔後段，最常延伸到的鄰近構造依序為上頜隱窩（14/16，88%）、眼窩（11/16，69%）與鼻後孔（10/16，63%），多數腫瘤呈破壞性生長（15/16，94%），並常見篩板溶解（12/16，75%）。值得注意的是，雖然有 12 隻犬（75%）出現顱腔侵犯，CT 上真正看到腦實質受累的卻只有 2 隻（13%）。另外，病灶內出現不顯影的液體訊號區（對應壞死或囊狀變化）與腫瘤周邊積液，分別佔 12 隻（75%）與 10 隻（63%），所有病例都沒有病灶內鈣化。

 

這篇研究把 16 隻犬的 CT 特徵一項一項整理成出現頻率，並清楚標示各個解剖構造受侵犯的位置，是臨床判讀時很實用的參考。不過作者也提醒，這些特徵並不足以和其他鼻腔腫瘤區分，最終還是需要病理組織學檢查才能確定腫瘤型別。

 

• PubMed
• Article on Animals

 

恭喜林博士！

 

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深頸部感染是頸部深層筋膜間隙的急性感染，一旦處理不夠及時，可能壓迫呼吸道，或往下蔓延到縱隔腔，是有致命風險的疾病。兒童的深頸部感染在臨床上並不罕見，但大規模、長時間的菌種與治療結果資料一直相當缺乏。

 

由於兒童病人絕大多數以藥物治療為主，臨床上必須先給經驗性抗生素，因此掌握菌種隨時間的變化，才能讓經驗性用藥打得準。然而過去的研究多是單一中心、個案數有限，難以看出長期的趨勢。

 

張耕閤醫師團隊使用長庚研究資料庫（CGRD），回溯 2006 至 2023 年間因深頸部感染住院、年齡未滿 18 歲的病人，共 1,743 例，並以 2006 至 2014 年（1,017 例）與 2015 至 2023 年（726 例）兩個九年期間互相比較。

 

分析內容包括人口學特徵、共病、治療方式、疾病嚴重度與細菌培養結果。細菌以「屬」與「種」兩個層級分別分析，並把對甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌（MSSA）與抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）分開評估。

 

結果顯示，只用抗生素治療（含或不含膿瘍抽吸）的比例，由 91.5% 上升到 94.4%，需要手術引流的比例則由 8.5% 降到 5.7%（p = 0.031），兩個期間都沒有病人需要氣管切開術。加護病房住院率由 8.9% 降到 6.8%，縱隔腔併發症由 0.6% 降到 0%，院內死亡率則維持在 0.1%。

 

菌種方面，葡萄球菌屬增加、鏈球菌屬減少。在需氧與兼性厭氧菌中，2006 至 2014 年以 viridans 群鏈球菌（40.6%）最多，其次是 MRSA（25.6%）與 MSSA（14.3%）；到了 2015 至 2023 年，MRSA 已成為最常見的菌株（33.8%），其後是 MSSA（18.3%）與 Streptococcus intermedius（11.3%）。厭氧菌也出現世代交替：前期以 Peptostreptococcus micros（5.3%）為主，後期則由 Veillonella parvula（9.9%）取而代之。

 

十八年下來，台灣的兒童深頸部感染明顯往「以抗生素為主的保守治療」移動，而且維持了極佳的治療結果。但在同一時間，MRSA 與 Veillonella 等厭氧菌逐漸成為培養陽性病人的主要致病菌，提醒臨床在嚴重、治療反應不佳或需要手術處理的病例，經驗性抗生素應把這些菌種一併涵蓋進來。

 

• PubMed
• Article on International Journal of Medical Sciences

 

恭喜張醫師！

 

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鼻咽癌在頭頸部癌症中存活率相對較佳，但放射治療與化學治療留下的耳鼻喉後遺症，包括慢性鼻竇炎、耳咽管功能障礙、聽力損失、口乾與吞嚥困難，常常一路延續到長期存活的階段，影響說話、吞嚥、睡眠與社交生活。

 

這些長期症狀不只是身體上的負擔。近年愈來愈多研究注意到癌症存活者的「病恥感」，可以分成感受到他人貶抑眼光的「知覺病恥感」（perceived stigma, PS），以及把負面看法內化成自我否定的「自我病恥感」（self-stigma, SS）。不過鼻咽癌領域的相關證據仍相當有限，症狀負擔究竟怎麼連結到病恥感、中間是不是有情緒因素在牽線，都還不清楚。

 

吳靖農醫師團隊在高雄長庚醫院進行前瞻性觀察世代研究，於 2021 年 4 月至 2024 年 10 月間收入 340 位鼻咽癌存活者，共完成 560 次評估。每次評估同時填寫病恥感問卷（分別測量 PS 與 SS），以及 SNOT-22、ETDQ-7 與 EAT-10 等疾病特異性症狀量表。

 

分析上以高斯核平滑法呈現症狀隨時間的軌跡，用線性混合模型找出與病恥感獨立相關的因子，並以中介分析量化 SNOT-22 情緒面向所帶來的間接效果。這群存活者的診斷年齡中位數為 53 歲（IQR 44.0 至 61.5），追蹤時間中位數為 36 個月（IQR 14.0 至 82.0）。

 

結果顯示，560 次評估中有 8.0% 出現任何程度的知覺病恥感，9.5% 達到中高程度的自我病恥感（SS > 2.5），而病恥感較高的族群，症狀軌跡明顯較差。在校正所有症狀量表與共變項之後，只有 SNOT-22 的情緒面向仍與知覺病恥感（β = 0.036，95% CI 0.004 至 0.068，p = 0.026）以及自我病恥感（β = 0.075，95% CI 0.053 至 0.097，p < 0.001）獨立相關，組間效果量也相當大（d 分別為 0.97 與 1.41）。

 

中介分析進一步顯示，情緒面向對多數「症狀與知覺病恥感」的關聯屬於完全中介，對「症狀與自我病恥感」的關聯則是部分中介。

 

吳醫師團隊認為，情緒安適可能是鼻咽癌存活期中，與知覺病恥感、自我病恥感都密切相關的關鍵環節。臨床上照顧這群存活者時，除了處理鼻竇、耳咽管與吞嚥的症狀，也值得把情緒狀態一併納入評估。至於改善情緒安適能不能真的降低病恥感，仍需要後續研究來檢驗。

 

• PubMed
• Article on Psycho-Oncology

 

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鼻咽癌（NPC）是頭頸部癌症中存活率相對較佳的癌種，隨著放射治療技術的進步，愈來愈多患者在治療後進入長期存活的階段。然而，治療後的存活者往往長期面臨生活品質（QoL）下降的困擾，包括鼻竇症狀、耳咽管功能障礙及吞嚥困難等。

 

過去研究雖已確認年齡、社經地位等因素可能影響鼻咽癌存活者的 QoL，但對於家庭收入與體能狀態（performance status）之間如何交互作用、進而影響長期 QoL 的機制，目前仍缺乏深入探討。

 

本研究為橫斷面設計，納入過去十年間在高雄長庚醫院接受治療、並於 2021 年至 2023 年間持續回診追蹤的鼻咽癌患者，共 248 位、355 次 QoL 評估。研究使用 EQ-5D 及 WHOQOL-BREF 評估整體 QoL，並以 SNOT-22、ETDQ-7 及 EAT-10 評估耳鼻喉科相關的疾病特異性 QoL。

 

研究採用高斯核平滑法呈現治療後 QoL 的時間軌跡，並以線性混合模型分析家庭收入與 Karnofsky 體能量表（KPS）等因素對各 QoL 向度的單變量與多變量影響；此外，亦透過中介分析探討 KPS 在家庭收入與 QoL 之間的路徑機制。

 

研究結果顯示，較高的家庭收入在追蹤期間與較佳的 QoL 分數一致性地相關。然而在納入 KPS 進行多變量調整後，家庭收入對 QoL 的影響顯著減弱，而 KPS 的影響則維持穩健。中介分析進一步顯示，KPS 在家庭收入與 QoL 的關聯中扮演重要的中介角色，至少中介了兩者關聯的 25%。

 

這項發現說明，體能狀態是社經地位影響鼻咽癌存活者 QoL 的關鍵橋樑。臨床上，定期評估患者的體能狀態、並提供針對性的復健或支持性照護，有助於縮小不同社經背景存活者之間的 QoL 差距。

 

吳醫師團隊也提醒，本研究為橫斷面設計，雖然可以看出家庭收入、體能狀態與生活品質之間的關聯與中介路徑，但還不足以推論因果。後續仍需要前瞻性研究，才能確認提升體能狀態是否真的能改善鼻咽癌存活者的長期生活品質。

 

• PubMed
• Article on Supportive Care in Cancer

 

恭喜吳醫師！

 

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