作者：佳里奇美醫院 心臟科 林裕民 醫師
相關文章：[快訊] 林裕民醫師與吳政彥營養師團隊，關於輸尿管鏡碎石術與經皮腎造廔取石術在患有腎結石的慢性腎臟病病患中比較結果之研究，獲 Frontiers in Medicine 刊登！
腎結石與慢性腎臟病（chronic kidney disease, CKD）是臨床上常見且交互影響的兩種疾病。腎結石不僅可能造成腎盂腎炎與阻塞性腎病變，長期更會導致腎功能惡化；另一方面，CKD 病人由於代謝異常及尿液環境改變，也更容易形成結石。
過去研究指出，結石患者日後發展為 CKD 的風險較一般人高，而 CKD 患者若合併結石，其預後亦顯著不良。因此，針對這群高風險族群，選擇合適且安全的手術治療方式，是臨床上的重要議題。
腎臟結石跟慢性腎臟病（CKD）常常會一起出現，這兩種病有很多共同的危險因子，而且都會造成不好的健康結果。
在治療腎結石方面，經皮腎造廔取石術（PCNL）和輸尿管鏡碎石術（URS）這兩種手術，目前都被認為是有效的方法。PCNL 對於 CKD 病患的安全性，過去已經有比較多資料證明是可行的，不過 URS 在 CKD 病患身上的安全性到底怎麼樣，目前就還沒有那麼清楚。
林裕民醫師與吳政彥營養師團隊利用 TriNetX 資料庫，來比較接受 URS 或 PCNL 的 CKD 病患，他們後續的治療結果。研究對象是年齡 18 歲以上，同時被診斷有腎結石和 CKD 的病患，不過那些已經在洗腎（透析）的病患就排除掉了。
為了讓兩組病患的背景條件可以盡量一致，研究人員使用了「傾向分數配對」。研究最主要想看的是「主要不良腎臟事件」（Major Adverse Kidney Events, MAKE）在 5 年內的發生率；次要的觀察指標則包含「任何原因的死亡率」和「需要洗腎的依賴性」。研究團隊也有做「次群組分析」和「敏感性分析」，來確保研究結果的可靠性。
一共有 5470 位符合條件的病患，其中 837 位接受了 URS，而 4633 位接受了 PCNL。經過 PSM 配對後，兩組各配對到 723 位病患。
結果發現，接受 URS 和 PCNL 的病患，在 MAKE 發生率上並沒有顯著的差異。不只是 MAKE，兩組病患的「任何原因的死亡率」也差不多，「需要洗腎的依賴性」也相似。
對於患有腎結石的慢性腎臟病（CKD）病患來說，跟 PCNL 相比，URS 展現出差不多的安全性跟效果。在 5 年的追蹤期間內，兩者在 MAKE、任何原因的死亡率，以及需要洗腎的依賴性上，都沒有顯著的差別。
資料跑完才發現有缺少一些沒收集到的項目，該怎麼辦？來看看講師的建議。
原創論文連續三個月維持在 50 篇以上，8 月（53 篇）、9 月（75 篇）、10 月（86 篇）平均每天至少都有一位學員發表！
臨床研究的適用性廣，不論是醫學生、住院醫師，還是一路升上主治醫師、準備專科考試或研究所，論文發表早已不是「加分選項」，而是必備條件。老師給資料，根據資料跑出統計，並寫出一篇登上 PubMed 的論文，想學會這樣的技能嗎？請參考《醫學論文與寫作工作坊》。缺少資料必須單兵作戰，可參考《統合分析工作坊》、《網絡統合分析工作坊》。
本月文體分布如下：
作者：奇美醫院 牙醫部 劉昱菁 醫師
相關文章：[快訊] 劉昱菁醫師團隊，關於從第一人稱視角運用低成本頸掛式裝置評估客觀結構化臨床考試中的溝通與臨床技能之研究，獲 Journal of Dental Sciences 刊登！
從當研究計畫協同主持人到正式投稿，對我來說是一段與以往牙科臨床研究截然不同的旅程。
我原本習慣的是植牙、牙周、數位牙科等主題，聚焦在影像、骨頭或手術成果；但這次的研究核心落在「教學現場」與「臨床技能評估」，重點是 OSCE 情境中的溝通能力與臨床表現。
這個轉換看似小，但實際上牽涉到整套不同的研究邏輯，因此在建立架構與動筆寫作時，我真的花了不少時間調整節奏。
在準備 discussion 的過程中，我花了不少時間系統性閱讀 OSCE 文獻，包括臨床技能評估、溝通技巧訓練、第一人稱視角影片在教學上的應用等。
很多文獻來自醫學教育、護理與藥學領域，雖然與牙科不同，但在 OSCE 設計、評分量表建構、學生回饋分析等部分，卻非常有參考價值。
邊讀邊思考如何把低成本頸掛式裝置與第一人稱視角的特性，嵌回 OSCE 的證據框架，也逐漸讓我整理出文章真正的定位。
施恩潔醫師團隊想要評估兩種施打 Mitomycin C（簡稱 MMC）藥物的方式，用在治療藥物控制不佳的青光眼手術，也就是「小樑切除術」上，術後 3 年的治療成效。
團隊比較的是創新的「兩階段眼球筋膜下注射法」（two-stage intra-Tenon injection）和傳統的「海綿敷貼法」（conventional sponge application），目的是要看哪一種在療效跟安全性上比較好。
研究收集了從 2014 年 1 月到 2017 年 12 月間，總共 110 隻接受標準化小樑切除術的眼睛，全部都由同一位外科醫師執行。其中，有 55 隻眼睛採用眼球筋膜下注射，另外 55 隻眼睛則是海綿敷貼。
評估項目很全面，包括定期量測眼壓（IOP）、追蹤所需的青光眼藥物使用量、計算手術成功率（「完全成功」定義是眼壓介於 5-21 mm Hg 之間，且比術前下降 20% 以上，不用吃藥；「條件式成功」是達到一樣的眼壓標準，但需要吃藥），還有術後需要鞏膜針刺術（needling interventions）的次數，以及各種併發症發生的情形。
到了術後 3 年的追蹤期，眼球筋膜下注射組的結果明顯比較好：他們的平均眼壓降幅更明顯（注射組從 31.51 降到 12.8 mm Hg，海綿組則從 29.02 降到 15.02 mm Hg，統計上有顯著差異），抗青光眼藥物的使用量也降得比較多（注射組從平均 4.80 種降到 0.85 種，海綿組從 4.59 種降到 1.53 種，統計上有顯著差異）。
整體成功率方面，注射組有 94%，海綿組是 82.22%，而且注射組需要鞏膜針刺術的頻率比較低（平均每隻眼睛 1.62 次，海綿組是 4.07 次）。至於併發症發生的比率，兩組是差不多的，在視力視野的維持上也沒有太大的差別。
這項研究結論顯示，在比較安全性差不多的情況下，採用兩階段眼球筋膜下注射 MMC 的方式，比海綿敷貼的方式，能夠提供更顯著的眼壓控制，減少病患對藥物的依賴，並且帶來更持久的手術成效。研究認為，這支持了兩階段眼球筋膜下注射有潛力成為現代小樑切除術中，施打 MMC 藥物的優先選擇。
恭喜施醫師！
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劉昱菁醫師團隊利用掛在脖子上的手機，透過「第一人稱視角」，來記錄牙科實習醫師在「客觀結構化臨床考試」（OSCE）中的表現。研究目的是為了評估透過影片進行回饋的效果，同時考核醫師的醫學溝通與臨床技術。
在執行方法上，研究安排病人戴上這種掛脖式手機，直接從病人的視角錄下整個檢查過程。牙科實習醫師需要填寫測試前和測試後的問卷，內容包含焦慮程度、對溝通技巧與表現的影響、是否會造成分心、技術操作的挑戰、從影片獲得的回饋，以及這項掛脖式手機的教育價值。問卷採用四分量表來計分，並針對性別差異以及測試前後的分數變化來進行比較。
研究結果共招募了 30 位牙科實習醫師參與評估。比較測試前後的問卷發現，醫師們對於未來增加使用這類設備的期待，以及對其教育價值的認同度都有顯著提升；同時，對於分心和影響表現的顧慮則有顯著減少。
無論是男性或女性醫師，在後測分數上都有顯著的進步。進一步分析發現，女性醫師在後測中，對於「設備會對表現造成負面影響」的看法有顯著改善，且使用意願較高；而男性醫師則是焦慮感有顯著的下降。
結論指出，這種第一人稱視角的影片（FPP），能夠用來評估醫病互動過程中的口語溝通技巧，有助於提升醫師的同理心，並進一步促進全人照護的發展。
恭喜劉醫師！
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Journal of Dental Sciences 創刊於 2006 年，為中華牙醫學會的官方期刊，且為 open access，目前委由 Elsevier 發行，於 2008 年起進入 SCIE。其前身為中華牙醫學雜誌，並於 1988 年起，即被 PubMed 收錄。
2024 年的 impact factor 為 3.1，在 Dentistry, Oral Surgery & Medicine 領域為 Q1(30/163) 期刊。
