疝氣手術，常使用腹腔鏡全腹膜外修補，但對於是否要使用人工網膜作固定，並沒有定論。羅啟文醫師團隊，預計回顧過去的文獻，並作統合分析，以找到答案。
經過文獻搜尋，找到 10 篇臨床研究，收入 1099 個患者，共 1467 個疝氣接受全腹膜外修補，其中 719 例使用人工網膜固定，748 例則無。經過分析後發現，無固定組的手術時間較短、術後第一天的疼痛也較少。但在腹腔鏡手術失敗轉開腹比例、住院天數、復發比例、併發症比例上，並沒有差異。另外，使用人工網膜固定者，術後的尿滯留比例較高。
綜合以上，作者認為，對於首次發生、不複雜，且小於 3 公分的疝氣，不使用人工網膜固定，所得到的手術結果並不遜於人工網膜固定術，且手術時間較短、整體住院成本較低、長期術後疼痛也沒有差異，應加以推廣。
恭喜羅醫師！
許多的動物研究指出，高碳酸血症，似乎能夠減輕肺損傷的程度。不過在臨床上，ARDS 患者的高碳酸血症與患者預後似乎沒有這樣的連結。作者猜測，也許跟高碳酸血症前的二氧化碳暴露時間有關，於是設計本研究。
他們將小鼠分組，包括對照組、暴露二氧化碳 10 分鐘，以及暴露二氧化碳 60 分鐘等，然後給予脂多醣以引起肺損傷，然後使用支氣管肺泡灌洗，以灌洗出的液體，分析肺泡受損的程度。
結果發現，10 分鐘二氧化碳暴露，有明顯的肺損傷保護效果，但 60 分鐘則無。而這個保護效果，可能與肺部 TLR4 表現被抑制有關。
唐醫師團隊，從臨床觀察與動物研究的差異，找出一個假說，並以研究證實之，是很清晰的 hypothesis-driven research，也為既有的文獻做出進一步的解適合補充！
恭喜唐醫師！
奈米刀（不可逆電穿孔治療），是在細胞上施加高電壓，以使之進入細胞凋亡程序，並已經被用來治療局部晚期的胰臟癌，不過，目前關於這方面的預後因子分析仍少，於是楊博智醫師與團隊，預計針對這個主題作分析。
經收入 2012-2017 年，在亞洲共 11 家醫學中心，74 位患者接受治療的資料，分析發現，電極置放的方向，前後放比頭尾放，後續產生併發症的風險比為 14.2！如果局部侵犯到胃或腸子，則產生併發症的風險比為 15.7。
雖然單變項分析發現，有許多因素都和總存活率、無病存活率有關，但多變項分析後，發現只有化療處方式有關係的。其中使用 TS-1 化療組合的，比使用 gemcitabine 的，預後更好。
作者總結，根據本研究的數據，合併使用化療、奈米刀，在局部晚期胰臟癌患者的安全性是不錯的，在部分特定族群患者，更能得到良好的預後。
恭喜楊醫師！
在 2019 年出版的醫學文獻中，有許多關於急性腎損傷的重要研究，為這個領域提供了令人振奮的發展。黃俊德醫師正在舊金山 UCSF 進修中，Nature Reviews. Nephrology 雜誌邀請 UCSF 的 Dr. Kathleen D. Liu 撰寫回顧文章，於是與黃醫師一起整理撰寫 2019 年的幾個重要突破。
首先，目前 KDIGO 對於第一期急性腎損傷的定義，包括血中肌酸酐的絕對與相對變化兩種條件，但最近的一個回溯性研究發現，使用絕對變化與相對變化定義的兩群患者，竟然有不同的預後，這代表目前對於急性腎損傷的定義，需要進一步區分並更新。
其次，研究發現，在排程心臟手術的患者，術前尿中的 Dickkopf-related protein 3 是一個重要指標，可以預測之後急性腎損傷的風險。
第三，敗血性急性腎損傷的患者，可以進一步用新的方法，區分成更多亞型。這是因為在新發表的臨床試驗之事後分析發現，不同亞型，對於同樣的急性腎損傷治療，會有不同的反應。
第四，對患者的電子病例記錄作深度學習後，可以辨認出急性腎損傷的高風險患者。
第五，在小鼠動物實驗模型中發現，急性腎損傷會直接傷害心臟並造成功能異常。
作者群們羅列了這些領域最具代表性的 10 篇文章，為 2019 年的急性腎損傷研究領域作了總結，並提示未來發展的可能方向。並繪製了精美的示意圖，以及簡要的重點整理，協助忙碌的醫學研究者們，更快地抓到重點。
能獲邀並參與世界頂尖期刊 Nature Reviews 系列文章撰寫，是很難得的機會，這類文章往往有非常高的點閱率、引用率與實質影響力！
恭喜黃醫師！
作者：元景診所 曾秉濤 醫師
相關文章：[快訊] 曾秉濤醫師團隊，關於預防牙科治療後產生菌血症的統合分析，獲 Journal of Dental Research 刊登！
誠如我在《臨床研究與發表工作坊》另一篇心得裡面提到的，這篇文章從最初構想到出現轉機的過程，是充滿一波多折的曲折之路，直到我們認知到「你的重要不是主編的重要」之後，轉向選擇牙科雜誌才獲得改善。
事實上，在選擇雜誌的過程中，不否認我自己在腦海中做了很多腦補，我的邏輯原先如下思考：「這篇文章對於預防拔牙後的菌血症很重要→感染科高分雜誌要接受我們的稿件。」在這兩個項目中間，我們自行加進很多腦補成份，例如說：「這篇文章對於預防拔牙後菌血症很重要→感染科期刊分數很高→我們文章有討論到菌血症→菌血症是感染科相關問題之一→感染科高分雜誌要接受我們的稿件。」
明眼人都看得出來，這個推論過程中有許多值得吐槽的邏輯謬誤區，譬如說：我認為「我們文章有討論到菌血症」，而「菌血症是感染科相關問題之一」，所以「感染科高分雜誌要接受我們的稿件」。
然而，在感染科的工作流程裡面，菌血症往往是微不足道的問題，因為菌血症是很常發生的一個併發症 （刷個牙就有機會菌血症了），而且就算有菌血症，也未必會造成任何臨床問題，因此對於感染科來說，並不會因為菌血症很常見而花費篇幅討論這個議題。
牙科治療後，細菌可能藉由牙齒周邊的血管進入全身循環，並引起菌血症，雖然許多正常人或可自行靠免疫系統清除，但部分心臟瓣膜或其他心血管構造異常者，則可能造成嚴重的併發症。所以，究竟在牙科治療時，應該如何使用抗生素，才能達到最好的菌血症預防效果，目前並無定論。
曾秉濤醫師團隊，回顧所有文獻，找到了 24 篇研究，收入 2147 人，經 network meta-analysis 分析後，發現在靜脈注射抗生素中，amoxicillin/clavulanate 最為有效；在口服或局部塗抹的抗生素中，口服的 amoxicillin 最為有效。
這樣的分析，為現有的臨床應用作了指引與總結，有相當不錯的臨床意義，能直接應用在臨床工作上！
恭喜曾醫師！
