2020 / 3 / 25

[快訊] 邱家佑醫師團隊，分享一位糖尿病女性患者反覆嘔吐的影像挑戰個案，獲 Emergency Medicine Journal 刊登！

 

 

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文章介紹

 

有時候，不錯且有意義的個案，可以用 Image Challenge 的分類刊登，這次邱家佑醫師團隊，就作了一個很好的示範。

 

一位 68 歲糖尿病女性患者，因為反覆的嘔吐而住院，由於患者沒有其他的症狀，一開始懷疑為止痛藥引起的胃痛，就開了胃藥讓患者回家，但患者的嘔吐沒有改善，住院給藥後回家，又因為一樣的症狀來到急診。

 

第三次來到醫院，抽血顯示有感染相關變化，肝膽相關的項目都正常，這時邱醫師提供了患者的超音波，並請問讀者們，提供四個選項，後續應該怎麼做。

 

答案是進一步施做電腦斷層，因為超音波已經看到肝臟有不正常發現。最終結果為產氣性膽囊炎並破裂，影響到十二指腸，導致阻塞，以及胃部的嚴重漲大。電腦斷層影像可見，患者狀況非常糟糕，再晚些診斷，就可能產生敗血性休克。

 

這個例子有意思的地方在於，患者真的沒有腹痛，抽血也沒有任何能懷疑肝膽疾病的線索，而患者因此來來回回醫院三次，主要原因就在於這是個糖尿病患者，感染機率高，痛覺遲鈍。

 

由於糖尿病是美國的重要疾病之一，這樣的患者可能出現在每一個急診室，延遲診斷也可能造成醫療糾紛，這樣的案例分享，能給讀者很好的思考訓練，並有教育意義。

 

而邱醫師藉由良好的案例分享設計，讓大家理解，關鍵在於超音波，症狀跟抽血結果都有可能誤導，下次遇到覺得奇怪的患者時，記得作個影像檢查！

 

 

恭喜邱醫師！

 

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2020 / 3 / 23

[快訊] 吳青陽醫師團隊，以手術後血液中的循環腫瘤細胞，預測肺癌復發之研究，獲 Diagnostics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

癌症患者，在血液中可能偵測到在全身循環的癌症細胞，稱為 circulating tumor cell (CTC)，被認為是從主要癌症處掉落散出的零星細胞，不過由於癌症轉移是個複雜的過程，不是一兩顆細胞跑出去就能在遠處生根，這些零星細胞並不必然意味著癌症已經轉移。

 

由於診斷技術的進步，現在已能用簡單的抽血與血液處理，計算 CTC 的數目。不過，究竟這些 CTC 有怎樣的臨床意義，我們又該如何應用，目前仍在持續發展中。

 

吳青陽醫師團隊，經常作肺癌手術，於是他們思考到，如果能利用 CTC 的變化（而非絕對數目），去預測患者手術後會不會復發，或許能對患者之後的治療提供更準確的指引。

 

研究收入了 50 位接受肺癌手術的患者，在手術前、手術後、手術後一天、手術後三天，連續抽血四次，取得 CTC 數值，並作相關趨勢分析。結果發現，手術可以讓所有患者的 CTC 下降；而在手術後第一天、第三天如果 CTC 回升，患者之後產生癌症復發的機會大增。

 

這樣的結果也意味著，切除主要癌症原發處，可以大量降低癌症細胞，但在幾個月後復發的那群患者，事實上癌症從手術後一天內，就已經開始星火燎原了。

 

這篇研究示範的是新 biomarker 臨床意義的探索，一般我們都會考慮以絕對數值作分析，但吳青陽醫師進一步思考手術前後的改變量，並配合適當的統計法，成功找到一個切入點，對於初學者要設計研究，或探勘既有資料，很有參考價值。

 

 

恭喜吳醫師！

 

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2020 / 3 / 23

[快訊] 張俊鴻醫師團隊，關於肌氨酸治療思覺失調症療效之統合分析，獲 Journal of Psychopharmacology 刊登！

 

 

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文章介紹

 

肌氨酸，在思覺失調症的治療上，很有潛力，不過目前的研究結果眾說紛紜，張俊鴻醫師與其團隊，預計統合分析現有文獻，對肌氨酸在思覺失調症的治療效果作個總結。

 

經過廣泛搜尋與篩選，共選入 7 個研究、326 位思覺失調症患者，統合後發現，肌氨酸比起其他的對照藥物，有更好的臨床症狀改善，尤其 PANSS 分數在 70-79 區間者，以及症狀穩定者，效益較為顯著。如果與第一代或第二代的抗精神病藥物合用，也幾乎都更有效，除了 clozapine 之外。

 

對整體認知功能來說，肌氨酸比起其他對比藥物，雖有正向效果但統計上差異並不顯著。女性、患病時間較短，也似乎讓肌氨酸更為有效些，但統計上一樣沒有顯著差異。

 

作者總結，根據目前的文獻來看，在思覺失調症患者身上，肌氨酸比起其他藥物，對整體臨床症狀改善有幫助，但認知功能則沒有。

 

本文的圖表清晰美觀，邏輯論證與內容呈現也很不錯，是適合登載在 Q1 雜誌的好文。

 

 

恭喜張醫師！

 

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2020 / 3 / 19

[快訊] 黃暉凱醫師團隊，針對中風後骨質疏鬆的藥物治療策略，撰寫文獻回顧，獲 Expert Opinion on Pharmacotherapy 刊登！

 

 

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文章介紹

 

中風後患者的骨質密度，會在一開始的六個月急速下降，六個月後則持續緩降。這使得患者產生骨折的機會，為類似性別與年齡者的七倍！所以，如何保護中風患者的骨質，避免快速的下降，是中風後照護的重點。

 

不過，目前針對中風後骨質疏鬆預防的治療建議，在指引中並不常見；臨床上，也約只有 15.5% 的中風患者得到預防骨質疏鬆與骨折的藥物治療。於是，已發表多篇骨質疏鬆相關研究的黃暉凱醫師，與神經內科謝鎮陽醫師團隊，共同整理了這個回顧文章，從流行病學、疾病特徵、病生理學、風險預估等角度，切入這個主題，希望為臨床同行提供完整的資訊與建議。

 

總結來說，目前的實證資料仍少，但如果要作治療的話，在中風後五週內，單次靜脈內注射 4mg 的 zoledronate 被認為對保留骨質密度是有幫助的，同時，補充鈣質與維生素 D，可有效預防低血鈣。

 

這類的回顧文章，稱作敘事性回顧，英文為 narrative review，由於主觀成分強，通常是在一個領域很有成績，德高望重的學者，才有資格撰寫，可見黃暉凱醫師與謝鎮陽醫師的團隊，在骨質疏鬆以及中風領域，已經有相當成績。

 

有意思的是，114 篇引用文獻中，黃醫師只引用了自己的研究 3 篇、謝鎮陽醫師團隊的 1 篇，是相當謙虛節制的引用法，事實上是可以放上更多的。除了增加自己的 citation 之外，也能清楚說明作者群在這個主題的地位與貢獻。當然，目前的作法顯得謙卑公正，也不錯。

 

 

恭喜黃醫師！

 

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2020 / 3 / 19

[快訊] 周鴻杰醫師團隊，關於插管過程使用高流量鼻導管之統合分析，獲 Scientific Reports 刊登！

 

 

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文章介紹

 

許多會造成呼吸功能衰竭的疾病，都需要插上氣管內管，給予氧氣與呼吸支持。不過，插管的過程並不一定順利，可能因為解剖構造、疼痛不適、狀況緊急、現場環境限制等因素，導致插管時間過長，或甚至必須暫停一下再繼續，於是患者的血氧濃度在這過程中，有可能急劇下降，導致心跳停止，甚至死亡。

 

一般的作法，是插管前用手擠呼吸球，給予氧氣後，嘗試插管。如果插管不順，就盡快再手擠呼吸球，避免血氧濃度持續下降。但實務上，血氧依然降低的患者不算少見。

 

高流量鼻導管 HFNC，是近幾年在呼吸支持上的新秀，除了能提供每分鐘最高 60 公升的氧氣，在患者嘴巴閉上時，還能產生 PEEP 呼氣末期正壓。於是，也有人開始研究，將高流量鼻導管做為插管過程的氧氣輔助，是否能更減少插管過程低血氧的狀況。雖然已經有些許研究發表，但結果並不一致，周鴻杰醫師團隊，預計針對這個主題，作統合分析。

 

共收入 7 篇研究、956 個患者，結果發現，HFNC 與傳統作法相比，在嚴重缺氧、最低血氧濃度、住院死亡率上並不會比較差（non-inferior），不過，卻能顯著降低 ICU 住院天數 1.8 天！在次族群分析中，發現輕微低血氧的患者，HFNC 可顯著降低產生嚴重低血氧的機會。

 

這是個蠻實用的題目，經過作者的統合後，各種比較結果會發現，直接使用 HFNC 作插管輔助，能獲得好處，而多出的成本，也可由縮短的 ICU 住院天數補回，是個不錯的選擇。

 

 

恭喜周醫師！

 

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2020 / 3 / 19

[快訊] 何偉宏醫師團隊，以數位模型計算進入牙髓腔時所需要移除的牙本質研究，獲 Journal of Endodontics 刊登！

 

 

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文章介紹

 

在作根管治療時，有三種進入牙髓腔的方式。傳統上，是一路直直挖到底，務求完整徹底，稱為傳統直線式（TS）。但近年的觀念認為，這樣移除掉的牙本質太多，對患者牙齒的長期預後並不理想。於是，就出現了挖到牙髓腔轉彎處的修正直線式（MS），以及只挖到入口分支處的微創方式（MI）。

 

不過，目前 MS 與 MI 還沒成為主流，主要是因為對器械、治療效益、解剖變異、併發症等的疑慮。何偉宏醫師團隊認為，如果要說服大家作新術式，就必須量化可能的效益，於是，他們預計用數位模型，去計算三種不同進入牙髓腔的方式，所移除的牙本質到底有沒有不同，差異又是多大。另外，既然都已經建立了數位模型，他們也想量化進入口與中央窩的距離，供同行參考。

 

經過 CBCT 掃描 21 顆上顎臼齒與 15 顆下顎臼齒，並作重組、建模、計算後，發現所移除的牙本質，的確是 TS > MS > MI，而且差異相當巨大；進入點離中央窩的距離，也是 MI > MS > TS 這樣的順序。

 

文中有非常清楚的示意圖，說明三種不同進入路徑的作法，以及牙本質移除量的 3D 計算法，視覺化很好，讓論文相當容易理解。

 

 

恭喜何醫師！

 

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