文章介紹
懷孕時，若有相關的腹部問題，在診斷與治療上，都有許多限制，考量到胎兒健康與之後的生產，往往使得決策更為困難。
許柏格醫師團隊，分享一位 29 歲女性，第一胎懷孕，在 25 年前，曾經因為闌尾炎開刀，這次在懷孕 26 週時，由於腹痛且沒有大便排出，到急診室就診。上消化道內視鏡發現胃到小腸有明顯液體堆積，大腸鏡發現在升結腸到末端小腸附近有出血點，顯示腸道血液循環受損。磁振造影顯示右下腹末端小腸有局部阻塞，並能辨認出 transition zone，由於該處離原本的闌尾很近，附近也受到胎兒擠壓，可能因此導致阻塞。
因為胎兒已 26 週，如果貿然手術，對於之後的照護、生產、胎兒安全都會造成困擾，評估過後，作者群決定使用全靜脈營養，讓胃腸道暫時休息，減緩消化造成的壓力。4 週後，出現 10 分鐘一次的宮縮時，開了剖腹產與腹部探查，發現在阻塞處附近有沾黏並受到胎兒壓迫。順利取出胎兒並處理沾黏後，母嬰預後均好。
本例之所以能獲得刊登，在於懷孕時期的胃腸疾病，診斷與治療都不容易，本例的關鍵影像，包括內視鏡、磁振造影、手術發現，都收集得很好，能協助讀者們處理自己的臨床狀況，使用全靜脈營養，也與一般小腸阻塞處理流程不同，很值得參考。
由於個案報告的被引用率低，各期刊經營過程中，想拉高 impact factor，遲早必須放棄這類文體。但「有些」個案報告還是值得刊登的，因為「有圖有真相」「一圖勝千言」，往往期刊會留下 Image 專欄，並挑選有教育意義的案例。
所以，重點是：圖要處理得好、要有教育意義。
罕見疾病、稀少表現、難得遇到，都不是被接受的重點。
對於如何選擇與處理圖片，有興趣的朋友，歡迎參考《圖與圖說工作坊》。
恭喜許醫師！
