Enzalutamide ENZ，是個晚期攝護腺癌常使用的藥物，主要作用機轉，是抑制雄性素受體的訊號傳遞。不過用久了之後，也可能出現 ENZ 抗性，使得治療變得更為棘手。3,3′-diindolylmethane DIM，是個雄激素受體的拮抗劑，並能抑制 Wnt signaling 與癌症轉移過程很重要的上皮間質轉換 EMT。
劉沁瑜老師團隊，預計以 ENZ 抗性之攝護腺癌細胞模型，研究 DIM 與 ENZ 合用，是否能更有效抑制癌細胞增殖，且其細胞毒性在可接受範圍。研究處理了相當詳細的機制測試與確認，作者群總結認為，合併 DIM 的使用，能有效消除 ENZ 抗性。
根據劉老師自述，本文投稿過程，編輯要求甚高，多次修改補資料後，才被接受，頗為辛苦。
在這篇文章中，我們能看到一篇完整的機轉研究實驗，其篇幅與論述邏輯，都相當詳細。
恭喜劉副教授！
使用呼吸器協助的患者，偶爾會因為肺部的損傷或局部壓力的變化，造成肺泡破裂。在持續的正壓呼吸器推送下，這些空氣可能會進入肋膜腔，形成張力性氣胸。由於解剖構造的連續性，這些空氣可能進入縱膈腔、心包膜腔、頸部、後腹腔等地方。
陳醫師團隊，報告一例使用呼吸器後，造成張力性氣胸之外，空氣並進入後腹腔，將腎臟形狀完全襯托出來的個案，由於 X 光相當清楚且典型，很有解剖學與臨床照護上的教育意義。獲頂尖期刊刊登。
恭喜陳醫師！
在胸腔 X 光，發現雙側肺部有多顆結節與腫塊，惡性的可能不小，但有可能是良性的嗎？耿立達醫師團隊，分享一例雙側肺部良性玻璃化肉芽腫的影像，供醫學同行參考。
這是一位 60 歲女性患者，有紅斑性狼瘡、糖尿病、慢性腎病變。因為喘來就診，發現肺部雙側有多顆結節與腫塊。由於有可能為惡性，經過追蹤討論後，決定以手術切片，確定診斷。
病理檢查後發現，並無惡性變化，而是肺部玻璃化肉芽腫，為良性疾病。追蹤五年後，依然穩定。
作者群提供了清楚的 X 光、電腦斷層、病理影像等，說明這類的多發肺部結節與腫塊，也可能是良性的，雖然機會不大，但在腦中的鑑別診斷列表中放上一個，也很有幫助。這樣的教育意義，也很適合給頂尖期刊的讀者們參考。
恭喜耿醫師！
在重大手術之後，如果患者能進入加護病房監控，則預後會明顯較好，不過臨床實務上，沒辦法全部的患者都例行進入加護病房，於是林醫師團隊認為，如果能有一個好用且準確的評估標準，決定那些患者應該進入加護病房，會很不錯。
回顧 13139 位手術患者的外科 Apgar 分數以及各種參數之後，發現的確分數越低（表示狀況越差）的患者，進入加護病房的機會越高。雖然外科 Apgar 分數是根據手術過程中的數值計算的，但似乎對於鑑別那些患者值得送入加護病房，很有幫助，也是個很好的決策工具。
恭喜林醫師！
類風濕性關節炎的其中一種治療選項，是 tocilizumab，也就是 IL-6 的單株抗體。不過，因為抑制免疫反應，也可能造成潛在感染變嚴重，尤其在 B 肝盛行的臺灣，B 肝再活化是個需要考慮的狀況。
郭藥師團隊回顧 2011 到 2019 年，類風濕性關節炎患者，曾經使用 tocilizumab 治療的 97 個患者，並根據 B 肝表面抗原與核心抗體，分成 HBsAg+（帶原以上）、HBsAg−/HBcAb+（曾經感染）、HBsAg−/HBcAb−（沒有 B 肝）三組，並回顧其預後。
結果發現，HBsAg+（帶原以上）這組的 7 人中，有 4 人接受抗病毒藥的預防，效果不錯，B 肝都沒有再活化；而 3 人沒有接受抗病毒藥預防的，全部都 B 肝再活化，甚至還導致 bilirubin 升高與 PT 延長，幸好在使用 entecavir 治療後，預後都不錯。
在 64 位 HBsAg−/HBcAb+（曾經感染）組，只有一位之後在血中測到 HBV DNA，治療後也穩定。
作者認為，在類風濕性關節炎患者使用 tocilizumab 時，要分類患者的 B 肝狀況，如果帶原以上，抗病毒藥可有效預防再活化，對於曾經感染者，則需要密切追蹤。
由於 在 COVID-19 的治療上，tocilizumab 作為 IL-6 的單株抗體，被作為避免免疫失控的治療藥物，這樣的研究，或許也能帶給 COVID-19 治療時的一些啟發跟想法。
恭喜郭藥師！
作者：邱家佑 醫師（Internal Medicine Resident, Department of Internal Medicine, Lincoln Medical Center, NY, USA）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於 COVID-19 與缺血性腸壞死的個案報告，獲 Journal of Gastroenterology and Hepatology 刊登！
武漢肺炎爆發之後，全世界的 journal 都在搶著發表各種跟武漢肺炎直接相關、間接相關、穿鑿附會的文章，我們醫院幾乎每個同事都分到一杯羹，我應該是最晚才有武漢肺炎相關文章發表的住院醫師。例如：我同事發表了武漢肺炎與膽囊炎、武漢肺炎與闌尾炎、武漢肺炎與氣胸、武漢肺炎醫護人員無症狀陽性率、武漢肺炎的呼吸器設定經驗。
COVID-19 被發現會造成 thromboembolic effect，無論是在 venous or artery 都有相關統計或正在進行的基礎研究證據，所以可見 COVID-19 對 stroke、heart attack、pulmonary embolism、deep vein thrombosis 有影響。
