文章介紹
癌症免疫療法的免疫檢查點抑制劑 (immune checkpoint inhibitors) 是腫瘤醫學的熱門主題，希望藉由病患自身的免疫系統來治療癌症。
免疫系統的 T 細胞能消滅異常細胞；人體內同時還有「免疫檢查點蛋白質」以避免正常細胞被誤殺，而癌症細胞即是透過這樣的保護機制避免被 T 細胞攻擊。PD-1/PD-L1 (programmed cell-death protein 1 and ligand) 即是目前所知能抑制 T 細胞活化的免疫途徑之一。
Nivolumab 為早期研發的 PD-1 抑制劑 (anti – PD-1) 可用於治療肺癌，比傳統的化療藥物有較佳的存活效益與較少的副作用。但 nivolumab 因有 dysimmune toxicities，可能會引起免疫相關的副作用，譬如 myasthenia gravis、rhabdomyolysis 等自體免疫疾病。
2016 年有個案報告發表於 Journal of Thoracic Oncology (JTO)，分享 nivolumab 引起感染疾病之少見副作用（肺癌病患接受治療後罹患肺結核）、並探討背後的可能機制。
雜誌社 (JTO) 也針對此議題做了 editorial comments，認為使用 anti – PD-1 後引起 activated TB 的狀況可能被低估，因目前欠缺長期追蹤數據、且目前這類藥物多用於已開發國家。JTO 提醒讀者在發展中國家或肺結核疫區使用時需多加小心，CD4 count 或可做為一個 potential marker。
因為結核病患身上發現有「upregulation of PD-1/PD-L1」現象可能與致病機轉有關，JTO 之編輯意見認為可能假說有二：1. hypersensitive response，類似免疫重建發炎症候群之伺機性感染狀況；2. Immune checkpoint – related lymphopenia。
朱逸群醫師參與團隊則以 Letter to the Editor 形式分享遇到的類似個案，一位肺癌患者在開始 nivolumab 治療後三個月時因 hypersensitivity response 而發生 tuberculous pericarditis。
朱醫師遇到的案例呼應了 JTO 編輯意見中的第一種假說，於文章中作者團隊詳述了相關病程、藥物副作用之發生與診斷處置經過，並附上完整清楚的電腦斷層、組織病理影像，與讀者分享實際經驗。
期刊介紹
Journal of Thoracic Oncology (JTO) 創刊於 2006 年，是 International Association for the Study of Lung Cancer 的官方期刊。JTO 的 2016 年 impact factor 為 6.595，排名在下列領域皆為 Q1 期刊：Oncology (23/217)、Respiratory System (6/59)。
再次恭喜朱醫師！
朱逸群醫師與新思惟
- 朱逸群醫師所參加的《醫學論文與寫作工作坊》第十梯次
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