作者：邱家佑 醫師（Mayo Clinic）
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於非肝臟實體器官移植中的 B 型肝炎病毒再活化發生率與風險分析之研究，獲 Clinical Transplantation 刊登！
面對 revision 不要輕言放棄，有高機率被 accept。
這一篇是從 2023 年 12 月開始收集資料，2024 年 3 月投 Clinical Transplantation，5 月收到三個 reviewer 要求 major revision。Reply letter 寫了 26 頁，最後在 7 月被 accept。
這篇最大的困難點，是在回覆 reviewer 多達 40 個大大小小的問題，應該算是我寫過最長的 revision。但是如同蔡校長常說的：「有 revision 就有希望，而且 revision 比 under review 還好。就算最後被拒絕了，大多數的 revision 都可以讓你的文章越來越好。」
將肝炎研究領域，擴展到器官移植的患者族群。
這一篇回溯性研究，回顧了從 2018 年到 2023 年，在 Mayo Clinic 非肝臟器官移植（也就是腎臟、胰臟、心臟、肺臟移植）的病人。文中探討有 B 型肝炎的患者，經移植之後 B 型肝炎復發的比例，以及有哪些危險因子比較容易造成 B 型肝炎的復發。另外，也討論目前醫院的標準作業流程（SOP），針對 B 型肝炎復發在非肝臟移植病人這個族群是否完備。
器官移植這個組群，由於臨床證據很多都處於未知狀態，每一個器官移植的醫院都會針對各種情況制定自己的 SOP，這個不只限於感染科的部分，而是每一個細節都會包含（移植前評估、移植後使用的藥物、移植後併發症的處理）。
B 型肝炎在非肝臟移植的病人，算是介於感染科跟腸胃科的一個模糊領域，因為這些 B 型肝炎非肝臟移植的病人，有可能從來沒有被感染科或是腸胃科針對 B 型肝炎的部分作處置。
即使我們醫院針對 B 型肝炎腎臟移植的病人有 SOP，但是在我的回顧下發現，知道這個 SOP 的人並不多，導致病人也許不需要 B 型肝炎藥物，卻被給予預防性用藥；或是需要 B 型肝炎藥物的病人沒有被評估到。
即使研究有缺陷，用心回應，還是能打動 reviewer。
這個回顧性觀察最大的問題在於，我的研究時間是 2018 到 2023 年，但是我們醫院這個 SOP 是在 2021 年建立，而且中間有許多次改版，因此不意外在臨床應用上產生很多無法及時應用在病人身上的狀況。
由於研究無法評估這個 SOP 的效果，我花了很多心力去回應三個 reviewer 對於這點的看法。另外，我還製作了一個表格，比較 6 個 guidelines（美國、歐洲、亞洲）針對非肝臟器官移植的 B 型肝炎治療與預防。不出意料的是，目前各個 guideline 都沒有很強烈的證據等級推薦要如何處理這個問題。
針對腎臟移植的 B 型肝炎復發，在過去 20 年已經有很多研究跟 meta-analysis。但是針對心臟跟肺臟移植，目前只有第一篇來自加拿大個位數的資料跟我這一篇來自美國的資料。雖然在腎臟移植的研究成果常常被沿用到心臟 / 肺臟移植，但是臨床研究上，常常還是希望有直接的證據在心臟 / 肺臟移植上面。
這篇研究也是讓我把 B 型肝炎的領域，從我在 MD Anderson 都是針對癌症族群，擴及到器官移植的里程碑。
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