血液透析是腎臟功能衰竭患者的重要治療方式，而人工血管則是血管條件不佳或年長患者的透析通路選擇。然而，對於這類患者是否需要定期監測人工血管，醫學界仍有爭議。
顏正杰醫師團隊的這項研究從 2020 年開始，針對曾有通路併發症的血液透析患者進行追蹤，將他們分為有常規監測組（22 人）和無常規監測組（65 人）。研究關注的主要結果包括人工血管需要的各種介入處置，如動靜脈通路重建、移植物-吻合口支架置入和經皮血管成形術（PTA）等。
研究發現，兩組在動靜脈通路重建率方面沒有顯著差異；但接受常規監測的患者，移植物-吻合口支架置入率和經皮血管成形術率顯著較高。
值得注意的是，常規監測並未顯著改善人工血管的次級通暢率。在費用方面，常規監測組的總花費超過非監測組的兩倍。
這項研究結果顯示，對於曾有通路併發症的血液透析患者來說，人工血管的常規監測雖增加了支架置入和血管成形術的頻率，但並未改善通暢率，反而大幅增加醫療支出，需要進一步評估常規監測的成本效益，為臨床實踐提供更有依據的指引。
恭喜顏醫師！
在寫論文的 methods 時，納入和排除寫起來很相似，寫作上是否有什麼訣竅？來看看講師的建議。
肱骨近端骨折在老年人特別常見且棘手，醫師需要在提供足夠穩定性與減少手術傷害間取得平衡。傳統上臨床會採用「三角胸肌入路」搭配「異體骨移植」來增加內側支撐，但這種方式可能造成較大的軟組織損傷。
陳冠廷醫師團隊追蹤了 171 位患者，這些病人都有不穩定的三部分或四部分肱骨近端骨折，治療時間從 2016 年 1 月到 2021 年 7 月。研究將病人分為兩組：90 位接受「微創三角肌分開入路」且不使用異體骨的病人；81 位接受傳統「三角胸肌入路」搭配異體骨移植的病人。平均追蹤時間約 29 個月。
研究結果顯示，兩組病人在臨床表現上，包括 Constant-Murley 評分、ASES 評分、關節活動度和 QuickDASH 評分都沒有顯著差異。從 X 光檢查來看，兩組的骨壞死率約 6.4%，內翻塌陷約 11.1%，螺釘穿出率約 8.8%。使用異體骨的手術時間較短，但兩組再次手術的機率差不多。
研究結論表示，強調保護軟組織的「微創三角肌分開入路」不需使用異體骨，也能達到與傳統方法相當的治療效果。醫師可以根據自己的專長和病人的具體需求，選擇最適合的手術方式。
簡單來說，這兩種手術方式各有優點，效果差不多，醫師可以選擇自己最熟悉的方法來幫助病人恢復。未來還需要更大規模的前瞻性研究來進一步證實這些發現。
恭喜陳醫師！
當兩篇論文的 reference 一樣，要引用哪一篇？使用別人論文裡的 citation，需要注意什麼？來看看講師的建議。
作者：科羅拉多大學 醫學院 感染科 邱家佑 醫師
相關文章：[快訊] 邱家佑醫師團隊，關於胸腔移植病患之 B 型肝炎疫苗接種狀況與免疫反應研究，獲 Transplant Infectious Disease 刊登！
這一篇是我 Hepatitis B vaccine 在胸腔器官移植（心臟跟肺臟）三篇文章的最後一篇。
第一篇是講述注射 Hepatitis B vaccine 在器官移植前（發表在 Clinical Transplantation IF 3.4）； 第二篇是研究接種兩劑 Hepatitis-B 的時序，分三組討論，兩劑在移植前 vs. 第一劑在移植前、第二劑在移植後 vs. 兩劑在移植後（發表在 Vaccine；IF 4.5）；第三篇是探討在移植後給 Hepatitis B vaccine（發表在 Transplant Infectious Disease；IF 2.6）
肩關節沾黏性囊炎（Adhesive Capsulitis，又稱「冰凍肩」）好發於 40 歲以上的成年人，會出現嚴重疼痛與活動受限等症狀，影響患者的日常生活。
傳統治療方式如復健、類固醇注射或水擴張術（hydro-dilatation），雖然可以改善，但往往需要長時間治療，且效果不一。近年來，醫學界開始探索「經動脈栓塞術（TAE）」作為替代治療的選項，透過導管將藥物注入肩部異常增生的血管，來減少發炎與疼痛。
為了評估 TAE 治療冰凍肩的效果，王博醫師團隊收集了 25 位患者的數據，其中 14 位為女性、11 位為男性，平均年齡為 54.9 歲。這些患者經過 3 個月以上的保守治療，肩膀疼痛仍未改善，因此接受了 TAE 治療；所有患者在治療前和治療 3 個月後，都接受磁振造影（MRI）檢查，並記錄疼痛指數、肩部活動度與日常功能。
研究結果顯示，TAE 在治療冰凍肩方面具有顯著效果：治療後 1、3、6 個月，患者的疼痛指數從 7.0 分降至 1.2 分；肩部活動度明顯提升，前屈角度從 98.0° 提高到 152.4°，外展角度從 79.2° 提高到 149.6°。MRI 結果也進一步支持 TAE 的療效，關節囊發炎與異常血管增生明顯減少，腋窩關節囊增強訊號從 64% 降至 24%，旋轉間隙的發炎訊號也顯著下降。
對於長期受冰凍肩困擾的患者來說，TAE 可能是一種安全、有效的替代療法，未來有機會成為標準治療之一。
恭喜王醫師！
傳統期刊審稿時間長，但退稿率高；Open Access 審查快，又容易被醫院、學校針對，到底該怎麼選？資深研究者分享多年投稿心法，教你如何在時間壓力下做出最佳選擇，讓論文投稿事半功倍。
在接受心臟或肺臟移植的病人中，B 型肝炎（HBV）疫苗接種是預防感染的重要措施。然而，目前對於移植後病人是否願意接種疫苗，以及疫苗是否能有效產生保護力，相關的研究資料仍然不足。
邱家佑醫師團隊回顧分析 2018 年至 2023 年間，在美國 Mayo Clinic 進行胸腔器官移植的 1116 名成人病患，並評估他們在移植後的 B 型肝炎疫苗接種狀況與免疫反應。
研究結果顯示，這些病患在移植後都有接受 B 型肝炎表面抗體（HBsAb）檢測，其中有 67%（751 人）的抗體濃度低於 10 IU/L，代表他們缺乏免疫保護，符合疫苗接種條件。然而，在這 751 名適合接種疫苗的病人當中，只有 16%（117 人）完成了完整的疫苗接種程序，而在這 117 人當中，只有 40 人再次接受抗體檢測，發現其中只有 37.5%（15 人）成功產生免疫保護力。
此外，邱醫師團隊比較了不同疫苗的效果，不管是用 Recombivax HB 還是 Heplisav-B，疫苗的保護效果沒有顯著的差別。另一項發現是，在移植後的第二週，病患的 B 型肝炎抗體濃度通常會降到最低，但到了第四週時會回升。此外，如果病人在移植前的抗體濃度超過 100 IU/L，則 5 年內仍能維持良好的免疫保護。
總結來說，這項研究發現，心臟或肺臟移植病人在移植後的 B 型肝炎疫苗接種率偏低，即使完成接種，疫苗的保護效果也不如預期，顯示目前的疫苗接種策略仍有改進空間。邱醫師團隊建議應加強對移植病人的疫苗教育，並考慮調整疫苗施打方式，以提升病人對 B 型肝炎的保護力。
恭喜邱醫師！
審稿者意見很嚴肅，導致不敢輕易回覆？
「在 reviewer 回覆的時候，其實有一點點比較像是政治考量，就是怎麼讓他很 happy，而且可以接受！」（點擊連結，觀看完整回覆。）
免疫檢查點抑制劑（ICPi）是近年來癌症治療的重要突破，幫助許多患者延長壽命。然而，這類藥物可能引發「免疫相關不良反應」，影響皮膚、腸胃道、心臟與腎臟。根據現有研究數據，約 3% 至 5% 的癌症患者接受 ICPi 治療後會發生「急性腎損傷（AKI）」，但這是否影響存活率或導致長期健康問題，仍缺乏明確證據。
陳鋭溢醫師團隊透過 TriNetX 資料庫，回顧了 2011 至 2024 年間 49073 名癌症患者，其中 926 名發生 AKI，48147 名未發生 AKI，並透過「傾向分數匹配」確保兩組患者的年齡、病況相似，以便公平比較。研究聚焦於「ICPi 引發的 AKI 是否會影響存活率」，還有「重大腎臟不良事件」與「重大心血管事件」的發生率，評估 AKI 是否與其他健康問題有關。
研究顯示，發生 ICPi-AKI 的患者，死亡風險比未發生的患者高 27%，而且腎功能惡化風險增加 3.8 倍，心血管疾病風險提高 1.35 倍。由此可見，ICPi 引發的 AKI 不僅影響腎臟，還可能增加其他併發症風險。
由於許多發生 AKI 的患者，腎功能無法完全恢復，對健康有害，這項研究也提出建議，使用 ICPi 治療時須嚴格監測腎功能，特別是血清肌酐（Creatinine）與腎絲球過濾率（eGFR），若患者在治療期間腎功能異常，應及早調整治療策略。
恭喜陳醫師！
當回覆審稿意見時，除了單純的文字說明，更重要的是有條理地呈現每條意見的處理方式。如何讓你的回應更清晰、完整且不遺漏任何重要細節呢？來看看蔡校長怎麼說。
